Повышенное давление представляет собой самую частую проблему во время беременности. Согласно общемировой статистике, на долю осложнений гипертонии приходится до 30% всех случаев материнской смертности. Высокое давление при беременности может привести к отслойке плаценты, сетчатки, развитию эклампсии, инсульта, массивных кровотечений при родоразрешении. Также артериальная гипертония способствует задержке роста плода вплоть до асфиксии и его гибели.

1
Классификация гипертонии беременных

При беременности существует несколько форм артериальной гипертонии (АГ):

  1. 1. Хроническая — выявленная до беременности или до 20—й недели.
  2. 2. Гестационная АГ — стойкое повышение уровня артериального давления, диагностированное после 20 недель беременности, не сопровождающееся протеинурией (наличием белка в моче).
  3. 3. Преэклампсия — опасное осложнение после 20-й недели, при котором помимо гипертонии определяется большое суточное количество белка в моче.
  4. 4. Преэклампсия на фоне хронической АГ.

Определение артериального давления у беременных женщин должно производиться на обеих руках в положении сидя, поскольку если пациентка лежит, на полученные результаты может повлиять сдавление нижней полой вены.

Критериями артериальной гипертензии считается подъем показателей выше нормы 140/90 мм рт. ст., зафиксированных как минимум при 3 измерениях в разные дни.

Степени тяжести артериальной гипертензии беременных:

  • умеренная - 140–159/90–109;
  • тяжелая - 160/110 и выше.

2
Причины и симптомы АГ

Причинами высокого давления у будущей мамы могут быть следующие состояния организма:

  • ожирение;
  • стресс;
  • курение;
  • патология почек;
  • опухоли надпочечников;
  • патология щитовидной железы;
  • синдром и болезнь Иценко-Кушинга;
  • коарктация аорты.

Очень часто беременная женщина не ощущает высокого давления, поэтому измерительные процедуры должны проводиться на каждом приеме у врача.

Косвенные признаки гипертонии:

  • головная боль, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение зрения;
  • покраснение лица.

3
Лечение гипертонии при беременности

В отличие от стандартных лечебных мероприятий при артериальной гипертензии, коррекция давления у беременных пациенток осуществляется медикаментозными способами. Рекомендуется ограничить физическую активность и не предпринимать никаких действий по снижению веса даже у женщин с ожирением. Также, по мнению многих акушер-гинекологов, нет особой необходимости в ограничении суточного количества поваренной соли.

Почти все препараты от гипертонии проникают через плацентарный барьер и способны оказывать негативное действие на будущего ребенка и его дальнейшее развитие, поэтому перечень разрешенных лекарственных средств при артериальной гипертензии у беременных ограничен.

Допустимые средства, снижающие сосудистое давление:

  1. 1. Метилдопа (Допегит). Препарат первой линии, разрешенный к применению на всех сроках как наиболее изученное антигипертензивное лекарство при беременности. Суточная доза составляет 500–2000 мг (2 таблетки 3–4 раза в сутки). У некоторых женщин отмечены побочные эффекты в виде сонливости, депрессии, склонности к перепадам давления.
  2. 2. Нифедипин пролонгированного действия (Нифедипин ретард, Коринфар). Применяется как лекарство второй линии при неэффективности или непереносимости предыдущего препарата. Продолжительная терапия во время беременности осуществляется пролонгированными формами (20 мг) и таблетками с контролируемым модифицированным действием в средней суточной дозе 40–90 мг предпочтительно на относительно поздних сроках. К побочным эффектам относятся тошнота, рвота, головные боли, отеки голеней, гипотония.
  3. 3. Метопролол (Эгилок, Атенолол, Корвитол). Тоже относится ко второй линии терапии АГ беременных. Существует мнение, что препарат способен провоцировать задержку роста плода из-за повышения общего сосудистого сопротивления. Назначается в таблетках по 25–100 мг 1–2 раза в сутки.

При отсутствии положительного результата или наличии противопоказаний к применению этих препаратов используются резервные лекарственные средства. Они разрешены только во втором и третьем триместре по согласованию с врачебной комиссией. К ним относятся Амлодипин, Верапамил, Бисопролол, Клонидин, гидрохлортиазид, Фуросемид. Все они запрещены к применению на ранних сроках вследствие негативного действия на плод.

Оптимальным уровнем артериального давления во время лечения гипертонии беременных является диапазон 130–150 на 80–95 мм рт. ст. При проведении терапии следует избегать чрезмерного снижения показателей (медикаментозной гипотонии), поскольку это способно спровоцировать нарушение плацентарного кровообращения и ухудшение состояния плода.

Любые попытки самостоятельно снизить давление в домашних условиях недопустимы, поскольку могут привести к его резкому падению, а оно — к уменьшению кровообращения в плаценте, головном мозге, сердечной мышце, почках и прочих жизненно важных внутренних органах.

Самыми тяжелыми последствиями могут быть инсульт, отслойка плаценты, сетчатки, отек легких, кислородная недостаточность плода вплоть до его внутриутробной гибели.

3.1
Преэклампсия

Преэклампсия – синдром, развивающийся у 3–14% беременных после 20 недель, который характеризуется высокими цифрами давления и наличием белка в моче (более 300 мг в сутки). Обусловлено это состояние сосудистыми нарушениями в плаценте и высвобождением факторов, стимулирующих системную дисфункцию кровообращения. Выделяют два типа преэклампсии:

  1. 1. Умеренная. Протекает со слабовыраженной симптоматикой. Больная может жаловаться на головные боли, мелькающие мушки перед глазами, тошноту, рвоту, отеки лица и конечностей. Женщину следует экстренно госпитализировать для дальнейшего мониторинга и необходимого лечения. При своевременной адекватной терапии беременность возможно сохранить.
  2. 2. Тяжелая. Характеризуется нарастанием дисфункции внутренних органов (почечной, печеночной недостаточности, неврологических расстройств, нарушения свертываемости крови и др.). Уровень давления превышает 160/110 мм рт. ст., суточная потеря белка с мочой составляет более 3 г. Встает вопрос об экстренном родоразрешении пациентки.

4
Обследование женщин с АГ

План обследования беременных женщин с АГ:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ (УЗИ сердца);
  • суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
  • УЗИ почек и допплерография почечных сосудов;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому;
  • анализ крови на биохимию (общий белок, креатинина, мочевина, печеночные пробы, липиды);
  • D-димер;
  • консультация кардиолога, невропатолога, офтальмолога.

Женщинам с высокой вероятностью развития преэклампсии следует назначить ацетилсалициловую кислоту до 500 мг/сут, Магне В6.