Гипертония в настоящее время занимает лидирующую позицию среди всех болезней сердечно-сосудистой системы. Одной из причин роста артериального давления могут быть проблемы с почками и их сосудами. Такой вид гипертензии называется нефрогенным или почечным давлением. Эта форма гипертонии требует тщательной диагностики не только на основании признаков болезни, но и с помощью дополнительных методов исследования. Терапия должна быть направлена на устранение основного заболевания.

1
Причины развития нефрогенной гипертензии

Почечное давление - состояние, симптомы и лечение которого напрямую зависят от заболеваний, спровоцировавших его.

Принято выделять 3 формы нефрогенной артериальной гипертензии:

ФормаХарактеристикаПатологии, при которых наблюдается почечное давлениеПричина развития гипертонии
ПаренхиматознаяДиффузное повреждение основной ткани одной или двух почекГломеруло- и пиелонефрит, туберкулез и поликистоз почек, гидронефроз, диабетический гломерулосклероз, системные заболевания соединительной ткани, амилоидозГибель нефронов сопровождается усиленной реабсорбцией натрия и его избытка в организме, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и развитию гипертонии
ВазоренальнаяСужение просвета почечной артерииАтеросклеротический стеноз, тромбоз, эмболия, аневризма, фибромускулярная дисплазия и аномалии этого сосуда и аортыОграниченный ток крови по стенозированным сосудам почек вызывает интенсивную выработку ренина и, как следствие, ангиотензина и альдостерона. Первый приводит к генерализированному и местному спазму артериол, а второй к задержке натрия и воды. В совокупности действие этих веществ формирует повышенное давление
СмешаннаяПоражение не только самого органа, но и изменения его сосудовНефроптоз, опухоли, киста почки, аномалии сосудов и органаВключение 2 вышеописанных механизмов

2
Симптомы почечного давления

Нефрогенная гипертензия может проявляться медленнотекущем (доброкачественным) или быстротекущеем(злокачественным) течением.

В первом случае повышенное давление имеет постоянный характер, без склонности к уменьшению. Наблюдается увеличение как систолического, так и диастолического, но в большей степени второго. У пациентов возникают следующие жалобы:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • дискомфорт в области сердца.

Признаками злокачественного течения служит внезапное повышение давления, особенно нижнего, более 120 мм рт.ст, которое не снижается с помощью препаратов. Происходит повреждение сетчатки глаза, в связи с чем отмечается прогрессирующее снижения остроты зрения. У больных возникают постоянные головные боли, особенно в области затылка, головокружения, тошнота, рвота.

При поражении почек артериальная гипертензия сопровождается симптомами повреждения органа (боль в пояснице, уменьшение выделения мочи и изменение ее цвета, повышение температуры тела и др.). Она также может возникать после перенесенных нефрологических болезней, травм почек и хирургических вмешательств на них. Возникновение и быстрое прогрессирование гипертонии у молодых людей при отсутствии наследственной предрасположенности к повышенному АД в особенности должно обращать на себя внимание. Наличие этих факторов обязательно необходимо учитывать.

3
Какие обследования нужно выполнить для уточнения диагноза?

Только лишь симптомы не могут быть достоверным доказательством болезни, т. как в данном случае они считаются неспецифичными. Непременно необходимо обращаться к дополнительным методам исследования. Назначаются:

  1. 1. Общий анализ и бакпосев мочи.
  2. 2. Обследование глазного дна. При гипертонической болезни изменения со стороны сетчатки встречаются реже, чем при почечном давлении
  3. 3. УЗИ почек. С помощью этого метода можно получить информацию о размерах и структуре органа, диагностировать аномалии, опухоли, заметить признаки пиело- и гломерулонефрита.
  4. 4. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ). Принципиально важный метод исследования. Позволяет оценить кровоток в почках, состояние, толщину и величины стенок почечной артерии.
  5. 5. Экскреторная урография. Способна оценить положение почек их величину и форму.
  6. 6. Динамическая сцинтиграфия с внутривенным введением радиофармпрепарата (РФП). Также применяется для оценки состояния сосудов органа путем определения поступления и накопления РФП в почках.
  7. 7. Почечная ангиография с рентгеноконтрастным веществом. Данный метод способен определить локализацию и уровень сужения артерий.
  8. 8. Спиральная КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

4
Лечение

Для того чтобы снизить давление при нефрогенной артериальной гипертензии, применяются следующие препараты:

  1. 1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), так называемые "прилы" (Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл и др. ). Блокировка этого энзима приводит к снижению синтеза ангиотензина, который и является фактором повышенного давления. Данные препараты абсолютно противопоказаны при двустороннем стенозе почечной артерии.
  2. 2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) или "сартаны" (Валсартан, Лозартан, Кандесартан, Эпросартан и др.) Не дают этому АПФ соединиться с рецепторами и вызвать спазм.
  3. 3. Бета адреноблокаторы (Пропранолол, Пиндолол, Метопролол). Замедляют выработку ренина почками и впоследствии уменьшают уровень ангиотензина.
  4. 4. Блокаторы медленных кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил, Нифедепин). Препятствуют входу иона кальция внутрь мышечных волокон сосудов, что приводит к их расслаблению и к снижению повышенного артериального давления. Часто применяются при реноваскулярной форме почечной гипертензии.
  5. 5. Тиазидные (Гипотиазид) и тиазидоподобные (Индапамид) диуретики. Цель их использования - вывести натрий и воду из организма и тем самым уменьшить объем циркулирующей крови и АД.

В домашних условиях необходимо строго ограничить себя в соленых продуктах, алкоголе и курении, поскольку эти факторы способствуют усугублению болезни. Использование народных средств следует обсудить с лечащим врачом, т. как отвары и настои приводят к лишнему поступлению жидкости в организм, способствуя росту АД.

Важно понимать, что при почечном давлении вышеуказанные лекарства и ограничительные мероприятия используются лишь с целью устранить симптомы, что не всегда оказывается эффективным. Основной же причиной их развития служат заболевания почек, которые необходимо обязательно лечить.

Лечение нефрологических болезней проводится разными методами. В случае реноваскулярной патологии чаще приходится обращаться к хирургическому вмешательству. Выполняют:

  1. 1. Пластику почечной артерии.
  2. 2. Баллонное расширение почечной артерии.
  3. 3. Черезаортальную эндоартериоэктомию для удаления атеросклеротической бляшки на внутренней стенке артерии.

Терапия паренхиматозной формы нефрогенной гипертензии зависит от основного заболевания. Если она оказывается неэффективной, то приходится прибегнуть к удалению почки.

Почечное давление обладает тенденцией к быстрому прогрессированию. Своевременно вылеченное заболевание дает возможность снизить риск осложнений и сформировать благоприятный прогноз для жизни.