Дуплекс сосудов головы и шеи - что это такое? Это чаще всего вопрос не праздных любопытных, а людей, столкнувшихся с патологиями сосудистого характера. Этот диагностический метод исследования основан на современных достижениях науки и техники и позволяет эффективно и быстро выявлять многие нарушения в сосудах головы, шеи, конечностей. Такие исследования проводятся в специализированных медицинских учреждениях на специальном оборудовании. Они совершенно безопасны, хотя и имеют определенные ограничения в использовании.

1
Сущность методики

Дуплекс или дуплексное сканирование сосудов головы и шеи представляет собой ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов одновременно в двух режимах (В-режим и допплеровское исследование). Данная технология показывает высокую эффективность при исследовании экстракраниальных (шейных) и интракраниальных (внутри головного мозга) сосудов. С ее помощью выходит наглядная картина изменения сосудистого строения (мальформация, изгибы, проходимость, стенозное состояние) и нарушения кровоснабжения головного мозга. Кроме того, методика широко применяется для исследования периферического кровообращения.

Дуплекс основан на 2-х методиках. При проведении исследования в В-режиме ультразвуковое излучение настроено в импульсном режиме. В результате приема отраженного сигнала на мониторе выходит двухмерная эхогенная картина, позволяющая оценить строение тканей. Таким способом удается осмотреть почти все сосуды и ближайшие ткани, за исключением тех, которые расположены внутри черепной коробки.

Вторая составная часть дуплекса основана на эффекте Допплера, т.е. оценивает движущийся объект по отраженному ультразвуку. В качестве движущегося элемента исследуется кровяной поток, а точнее скорости движения крови на различных сосудистых участках. Современная технология позволяет воспроизвести на мониторе компьютера цветной эскиз кровотока, при этом интенсивность окраски соответствует величине скорости кровотока. Картина имеет двухмерное отображение: вдоль и поперек сосудов.

Для получения полной информации осуществляется транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС), позволяющее взглянуть внутрь черепа. ТКДС применяется при исследовании изменений в тканях и сосудах головного мозга для первичного диагностирования объемных поражений в мозговых полушариях, выявления внутричерепных гематом и других мозговых поражений, а также при проведении контроля за развитием патологий.

Картинка 1

2
Какие задачи решает дуплекс?

Совмещение 2-х методик исследования дает возможность получить необходимую информацию по анатомическим изменениям сосудов, просвета, состоянию сосудистой стенки, выявить морфологические изменения; так и установить, в какой степени такие аномалии влияют на гемодинамику. Дуплексное исследование относится к неинвазивным методам диагностирования, обеспечивающим обнаружение таких патологий, как стенозы, тромбозы, окклюзии, бляшки, мальформации, опухолевые образования, травмы. Этим методом сканируются
вены и артерии, обеспечивающие мозговую деятельность (в т.ч. сонная артерия) и периферические сосуды конечностей, а с освоением ТКДС появилась возможность оценки мозговой гемодинамики.

Изображение 2

Дуплексное УЗИ назначается при подозрении у человека следующих аномалий: любые сосудистые патологии в области головы и шеи; варикозное расширение вен и диабетическая ангиопатия; атеросклероз; эндартериит; аневризм аорты; тромбозы и тромбофлебит; васкулит; травмы в области головы и шеи; синдром внешнего сосудистого сдавливания. Этот способ применяется для контроля проведения операции на сосудах и послеоперационного восстановления.

Наибольшее распространение дуплекс получил при исследовании состояния шейных сосудов, отходящих от дуги аорты и направляющих кровоток к головному мозгу, мышцам и головы, а также к щитовидной железе. При обследовании шейной области оцениваются изменения в брахиоцефальном правом стволе, сонных и позвоночных артериях с обеих сторон, наружных и внутренних сонных артериях по обе стороны. Наиважнейший вопрос: способность исследуемых сосудов обеспечить нормальное кровоснабжение головного мозга. Любая сосудистая аномалия может вызвать сужение артериального просвета (стеноз или окклюзия, т.е. полное блокирование просвета).

Задача сканирования заключается в определении степени стеноза, а при окклюзии - формирования коллатеральной системы кровообращения.

Иллюстрация 3

Точная диагностика строится на знании не только диаметра шейных сосудов, но и направлении кровотока в них. Определяются основные характеристики кровотока: скорость движения крови по сосудам, характер потока (ламинарный или турбулентный), скоростной градиент на различных участках сосуда, эластичность сосудистых стенок.

3
Как проходят исследования?

Дуплексное сканирование сосудов практически не имеет противопоказаний, причем количество повторных процедур не нормируется. Не требуется и специальная подготовка пациента к проведению диагностирования. Можно выделить лишь небольшое ограничение: в день проведения процедуры не рекомендуется употреблять продукты, повышающие сосудистый тонус (чай, кофе, энергетики). Естественно, что нельзя употреблять алкоголь и нежелательно курение. Осторожность надо проявить в приеме таких медикаментозных препаратов, как Фезам и Бетасерк.

Процедура дуплексного УЗИ, как правило, проводится в положении лежа на спине, но может проводиться и в положении стоя или сидя. Места установки датчика на теле обрабатываются специальным гелем. При исследовании сонных артерий сканирование проводится в 3-х плоскостях (продольно спереди и сзади, а также поперек). ТКДС осуществляется только после завершения дуплекса. Точками доступа для ТКДС являются: височная кость (транстемпоральный доступ) и затылок (субокципитальный доступ). В качестве дополнительных точек используются глаза (трансорбитальный доступ).

Иллюстрация 4

4
Расшифровка результатов

Оценка гемодинамики проводится по таким показателям: характер кровотока и его скорость в различных фазах сердечных сокращений (систола и диастола); соотношение между наибольшей и наименьшей скоростью (систольно-диастолическое отношение); форма спектральной волны; толщина сосудистой стенки (интима-медиа); резистентный и пульсаторный индекс; площадь стеноза.

Можно привести такие примеры расшифровки:

  1. 1. Атеросклероз нестенозирующего типа: неравномерная эхогенность на УЗИ; значительное увеличение сосудистой стенки; стеноз - не превышает 18% площади.
  2. 2. Атеросклероз стенозирующего типа: наличие атеросклеротических бляшек с риском развития эмболии, а потом и инсульта.
  3. 3. Васкулит: диффузное изменение толщины стенок: нарушение границ слоев с структуре сосудистых стенок.
  4. 4. Мальформации: наличие свища между венами и артериями.

Доказано, что риск развития инсульта существенно зависит от утолщения сосудистых стенок и сужения интимы. Так утолщение стенки на 0,7-0,85 мм приводит к увеличению риски почти в 4,5 раза. Утолщение на 0,55-0,9 мм в 4 раза увеличивает риск сердечной ишемии у мужчин и в 18-19 раз - у женщин.

Стеноз сонной артерии оценивается следующим образом:

  • норма: максимальная систолическая скорость кровотока не более 120 см/с при отсутствии утолщения и бляшек;
  • небольшой стеноз (до 65%) - скорость лежит в пределах 120-220 см/с;
  • средний стеноз (70-89%) - систолическая скорость более 220 см/с;
  • тяжелый стеноз (более 90%) - значительное сужение сосудистого просвета и резкое падение скорости кровотока.

Дуплекс-сканирование является современным способом диагностирования сосудистых патологий. Особенно эффективен способ при исследовании сосудов шеи и головы.