Гипертрофия левого желудочка возникает как компенсаторно-приспособительная реакция в ответ на повышенную нагрузку. Вначале процесс протекает без каких-либо изменений на ЭКГ, но по мере увеличения массы миокарда, изменения электродвижущей силы сердца (ЭДС) и вектора возбуждения на электрокардиограмме выявляются специфические симптомы. Не во всех случаях присутствуют все признаки одновременно, но наличие даже одного позволяет заподозрить изменения в миокарде и принять меры для более тщательной диагностики пациента.

1
ЭКГ-признаки гипертрофии

Самым ранним и достоверным симптомом ГЛЖ выступает смещение трех моментных векторов в горизонтальной плоскости и сопутствующее этому изменение амплитуды и конфигурации желудочкового комплекса, наиболее явно - в грудных отведениях.

Стандартная электрокардиография позволяет оценить желудочковые комплексы в 12 отведениях. По модуляциям этих комплексов выделены особые признаки, указывающие на возможную гипертрофию того или иного отдела сердца.

1.1
Электрокардиографические

Наиболее характерные электрокардиографические признаки ГЛЖ:

  1. 1. Увеличенный зубец R в отведениях V5, V6 и глубокий зубец S в V1, V2.
  2. 2. Зубец R в V6 > R в V5 > R в V4.
  3. 3. Зубец R в отведениях V5, V6 > 25 мм. Увеличение амплитуды связано с тем, что вектор возбуждения, проходящий от эндокарда к эпикарду, больше в гипертрофированном миокарде, чем в нормальном.
  4. 4. Индекс Соколова - Лайона: сумма зубца S в V1 и зубца R в V5 или V6 > 35 мм для лиц возраста свыше 40 лет или > 40 мм у лиц младше 40 лет.
  5. 5. Корнельский вольтажный индекс: сумма зубца R в aVL и зубца S в V3 более 28 мм для лиц мужского пола и более 20 мм - для женского;
  6. 6. Корнельское произведение: (зубец R в aVL + зубец S в V3)мм * QRS мсек > 2440 мсек * мм.
  7. 7. Желудочковые комплексы в левых отведениях имеют конфигурацию qR или qRs, где амплитуда q увеличена, но составляет не более 1/4 зубца R и не шире 0,03 сек.
  8. 8. В V5, V6 зубец S отсутствует или малой амплитуды.
  9. 9. В V5, V6 комплекс QRS шириной 0,1-0,11 сек.
  10. 10. В V5, V6 сегмент ST ниже изолинии с выпуклостью, обращенной вверх, и асимметричный; отрицательный зубец T - указывает на развитие склеротических и дистрофических изменений в гипертрофированном миокарде левого желудочка и нарушение процесса реполяризации.
  11. 11. В V1 комплекс QRS имеет вид rS или QS.
  12. 12. В правых грудных, а иногда и в V3 - элевация сегмента ST с выпуклостью, обращенной вниз.
  13. 13. Смещение переходной зоны вправо к V2, так как левый желудочек оттесняет правый желудочек вправо, а сердце совершает поворот по продольной оси против часовой стрелки.
  14. 14. ЭОС сердца смещается к горизонтальному положению или влево.
  15. 15. Нередко наблюдается увеличение интервала QT, так как увеличивается электрическая систола желудочков.
  16. 16. Выявление инвертированных зубцов U.

При регистрации ЭКГ в отведениях по Небу характерно соотношение зубцов Rd>Ra>Ri.

1.2
Количественные

Существуют также количественные признаки гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ по З. И. Янушкевичусу и З. И. Шилинскайте. С помощью них определяют амплитудные изменения желудочковых комплексов. Они разделены на 2 группы и описаны в таблице:

НазваниеХарактерные признаки Иллюстрация
Группа А
  • Левограмма или ЭОС влево;
  • R I превышает 10 мм;
  • зубцы S или Q в усиленном отведении aVR превышают 14 мм;
  • T aVR > 0 при S(Q) aVR > R aVR;
  • зубец R грудных отведениях V5 или V6 превышает 16 мм;
  • зубец R в усиленном отведении aVL превышает 7 мм;
  • T V5, V6 ⩽1 мм при R V5, V6 > 10 мм и T V1-V4 > 0 при исключении недостаточности коронарного кровоснабжения;
  • Т V1 больше, чем T V6, когда T V1 превышает 1,5 мм
Группа Б
  • Сумма R I + SIII превышает 20 мм;
  • депрессия сегмента ST I более чем 0,5 мм при RI>SI;
  • T I ⩽ 1 мм при депрессии ST I более чем на 0,5 мм при R I ⩾ 10 мм;
  • T aVL 5 мм;
  • зубец S в отведении V1 превышает 12 мм;
  • S V1 + R V5 или V6 > 28 мм у лиц старше 30 лет или S V1 + R V5 или V6 > 30 мм у лиц моложе 30 лет;
  • Q V4-V6 превышает или равен 2,5 мм при Q ⩽ 0,03 сек;
  • снижение сегмента ST в левых грудных отведениях более чем на 0,5 мм при одновременной элевации его в V2-V4;
  • отношение R/T V5, V6 более 10 мм при T V5, V6, превышающем 1 мм;
  • зубец R в усиленном отведении aVF превышает 20 мм;
  • R во втором стандартном превышает 18 мм;
  • интервал внутреннего отклонения в V5, V6 ⩾ 0,05 сек

Заключение о наличии гипертрофии может быть выставлено, если присутствуют:

  • два и более признака из группы А;
  • три и более признаков из группы Б;
  • один из группы А и один из группы Б.

Минусом этого метода постановки диагноза является то, что необходимо точно откалибровать электрокардиограф. При погрешностях калибровки возможна гипердиагностика.

2
Состояния, приводящие к гипертрофии миокарда

В норме миокард левого желудочка увеличен у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Но чаще гипертрофию вызывают различные заболевания:

  • гипертоническая болезнь;
  • пороки сердца, затрагивающие аортальный клапан;
  • регургитация на митральном клапане, связанная с его недостаточностью;
  • ВПС, например дефект межжелудочковой перегородки;
  • заболевания почек с гипертонией;
  • кардиосклероз;
  • перегрузка левых отделов сердца.

Гипертрофические изменения левого желудочка встречаются и у детей, но являются чаще всего не самостоятельной патологией, а результатом нарушенного тока крови в сердце.

3
Осложнения

Утолщенный (гипертрофированный) миокард требует более мощного кровоснабжения со стороны коронарных сосудов, но если компенсаторные возможности исчерпаны, то наступает нехватка кровообращения и, как следствие, ишемия миокарда. Конечной областью кровоснабжения являются субэндокардиальные слои, и именно в этом месте начинает развиваться ишемия вследствие увеличенной толщины миокарда.

Таким образом, ГЛЖ грозит развитием ишемической болезни, инфарктом миокарда и внезапной смертью.

Еще одним важным моментом является то, что проведение импульса по гипертрофированному миокарду занимает больше времени, на это затрачивается больше энергии. Таким образом, патология приводит к нарушениям внутрижелудочковой проводимости. Чаще всего встречаются нарушения по типу блокады ножек пучка Гиса.

4
Лечение

К сожалению, полностью излечить уже гипертрофированный миокард практически невозможно, поэтому пациентам необходимо прилагать все усилия, чтобы не допустить развития недуга и контролировать его прогрессирование.

Главной задачей специалиста является определение причины и лечение основного заболевания.

При наличии гипертонической болезни пациентам необходимо:

  • не допускать повышения давления;
  • соблюдать адекватную гипотензивную терапию, назначенную врачом.

При приобретенных или врожденных пороках сердца для устранения причины гипертрофии необходимо проведение оперативного лечения:

  1. 1. Выполнение стентирования - при аортальных стенозах.
  2. 2. Проведение операций по замене клапанов - при сердечной недостаточности.