Основа работы сердечной мышцы — проведение электрических импульсов, вызывающих сокращение клеток. На основе этой особенности сердца была разработана методика регистрации электрических импульсов сердца — электрокардиография. Но, к сожалению, методика эта несовершенна. На ЭКГ нельзя увидеть многие патологии сердца со скрытым течением.
Однако, прогресс не стоит на месте и в 60-х годах прошлого века был разработан метод, позволяющий выявить латентные (скрытые) формы заболеваний сердечной мышцы. Это методика суточного мониторирования ЭКГ с помощью холтера.
1 ЭКГ по Холтеру: особенности метода
Холтеровский прибор позволяет получать достоверные данные о сердечной деятельности. На их основе пациенту выставляется точный диагноз и назначается эффективное лечение.
Холтеровский аппарат устанавливается на срок от суток до нескольких дней. Исследование проводится таким образом:
- На грудь пациента крепятся специальные датчики, четко фиксирующие любые изменения сердечного ритма.
- Прибор в специальном чехле крепится на левом боку обследуемого.
- Пациенту дается задание записывать все значимые события дня (нескольких дней) в специальный дневник наблюдений.
Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет оценить работу сердца как во время физических нагрузок, так и в состоянии покоя. Что невозможно при обычном ЭКГ. Для установления клинической картины и правильной постановки диагноза эти сведения очень важны.

2 Отличие Холтера от обычного ЭКГ
Электрокардиография проводится обычно в поликлинике, где пациент должен сначала отстоять в очереди. При этом обследуемый может нервничать из-за предстоящей процедуры, беспокоиться о диагнозе и просто утомиться. Все эти факторы негативно влияют на самочувствие пациента и могут отразиться на показаниях ЭКГ.
Мониторирование по Холтеру проходит в домашних условиях. Обследуемый живет обычной жизнью. Поэтому показания ЭКГ по Холтеру гораздо более объективны, по сравнению с обычным ЭКГ.

3 Показания к проведению процедуры
Холтер мониторирование сердца могут назначить по ряду причин.
- Человек чувствует, что сердце не в порядке, но ЭКГ ничего не показывает.
- Пациент жалуется на частые головокружения и потерю сознания.
- Врач подозревает пароксизмальную тахикардию.
- Прибор определяет в какое время суток начинаются сбои в работе сердца.
- У пациента имеются жалобы на боли в области грудной клетки с левой стороны.
- Врач подозревает наличие ишемической болезни сердца.
- Мониторинг после курса лечения от аритмии. Динамика улучшений.
- Выявление пороков сердца, влияющих на сердечный ритм.
Также процедура холтер ЭКГ проводится пациенту, готовящемуся к операции на сердце или сразу после нее, с целью диагностики сосудов.
После установки кардиостимулятора сердечное мониторирование помогает проверить его работу. При этом ни один из приборов не мешает друг другу в работе. Их показания абсолютно точны.
Суточный мониторинг сердца помогает выявить:
- Среднее число максимальных и минимальных сокращений сердечной мышцы.
- Как работает сердце во время физических нагрузок.
- Тип нарушений ритма сердца.
- Проблемы проводимости импульсов.
- Признаки инфаркта миокарда.
Противопоказаний для проведения этой процедуры нет. Исследование на аппарате Холтер ЭКГ можно проводить даже при наличии беременности. Пациент сможет отказаться от проведения исследования, если у него имеются травмы грудной клетки различной степени тяжести.

4 Виды ЭКГ по Холтеру
Специалисты в области кардиологии считают Холтер ЭКГ одним из самых информативных исследований сердечной деятельности. Посекундное наблюдение за ритмом сердца в течение длительного времени помогает поставить точный диагноз.
На данный момент существует два вида Холтер ЭКГ.
- 1. Полномасштабное исследование. Проводится в режиме постоянно включенного прибора. Проверяется сердечный ритм во время нагрузок разной степени и покоя. Специалист сможет наблюдать полную картину функциональности сердечной мышцы.
- 2. Фрагментарное исследование. Исследуемый включает аппарат лишь тогда, когда чувствует ухудшение самочувствия и начинающуюся аритмию.
5 Проведение исследования
Особой подготовки к процедуре не требуется. Важно лишь заранее принять ванну. Во время процедуры этого делать будет нельзя.
Процедура несложная:
- 1. Пациент должен раздеться до пояса.
- 2. На груди сбриваются волосы и кожа протирается спиртом для обезжиривания.
- 3. К телу прикрепляют специальные электроды. Они напоминают обычные электроды для ЭКГ, но в отличие от них электроды для Холтера одноразовые и после каждого использования снимаются.
- 4. К электродам проводами крепится прибор, регистрирующий сердечную деятельность. Он называется рекордер. Рекордер записывает все результаты исследования на встроенную память. В более современных приборах, данные передаются на компьютер врача.
- 5. Рекордер крепится на поясе пациента. С ним человек ведет привычный образ жизни. Часто врач просит пациента проделать определенные действия, например, подняться по лестнице, чтобы оценить работу сердца при физической нагрузке.
- 6. По прошествии назначенного срока, пациент приходит в клинику, чтобы снять прибор.
- 7. Затем специалист расшифровывает результаты и отдает их на руки пациенту с комментариями для кардиолога.
6 Что нельзя делать при ношении прибора
Чтобы холтеровский прибор снял данные о работе сердца как можно более точно, необходимо соблюдать некоторые правила.
- Все время, пока аппарат находится на теле, следует носить облегающую одежду из натуральной ткани. В свободной одежде электроды могут отклеиться и упасть, что затруднит снятие данных. Вещи из синтетической ткани часто выделяют статическое электричество, которое искажает показания аппарата. На одежде не должно быть никаких металлических деталей.
- Прибор не должен переохлаждаться или перегреваться.
- При ношении прибора требуется следить за тем, чтобы на него не попала случайным образом вода или другие жидкости.
- Нельзя класть аппарат на крышки работающих механизмов. Вибрация искажает данные, записываемые холтеровским прибором.
- Не рекомендуется стоять рядом с крупными работающими электромеханизмами и трансформаторными будками продолжительное время.
- Пользоваться мобильным телефоном и другими гаджетами следует только по необходимости и не более трех часов в день. Подносить телефон нужно на расстояние около 30 см от устройства.
- Не рекомендуется находиться рядом с работающей микроволновой печью.
- Следует следить за тем, чтобы случайным образом не сесть и не лечь на прибор. Во время сна его нужно положить на некотором расстоянии от себя, чтобы нечаянно не придавить.
- Особенно тщательно нужно отслеживать состояние электродов. Они не должны отклеиваться.
- Во время ношения Холтера запрещается делать физиотерапию и проходить рентген.
Также следует заранее узнать у врача, о возможности занятий гимнастикой и другими физическими упражнениями.
7 Как правильно заполнить дневник наблюдений
Обычно при суточном мониторинге сердца требуется вести дневник наблюдений. Бланк дневника выдает специалист, который прикрепляет Холтер ЭКГ к телу. На бланке должны быть отражены все ключевые моменты деятельности пациента.
- Время приема лекарств.
- Время приема пищи.
- Время и продолжительность ночного (и дневного, если пациент спал днем) сна.
- Моменты эмоциональных нагрузок.
- Смена действий, различных по активности.
Примерное заполнение отражено в таблице:
Категории | Деятельность |
Небольшая физическая активность и пассивный отдых | Чтение, работа за письменным столом, просмотр телевизора, занятия рукоделием |
Действия, затрагивающие эмоциональную сферу | Вождение автомобиля, различные игры, стрессы на работе |
Легкая физическая нагрузка | Утренняя гимнастика, небольшая прогулка пешком |
Средняя физическая нагрузка | Подъем по лестнице, легкая пробежка |
Интенсивная физическая нагрузка | Посещение тренажерного зала, пробежка, длящаяся более 20 минут, занятия танцами |
В обязательном порядке требуется уточнение у врача о возможности интенсивных физических нагрузок. Необходимо следить, чтобы во время активной деятельности не отпали электроды и не было опасности повреждения прибора для фиксации данных.
Если во время исследования в состоянии больного наступит ухудшение самочувствия,то это непременно должно отражаться в дневнике.
8 Расшифровка результатов
После того как с исследуемого снимают прибор для фиксации данных, наступает этап расшифровки. В прошлом результат расписывался врачом вручную. Современные же технологии позволяют расшифровывать данные в автоматическом режиме. Вместе с показаниями прибора врач изучает и дневник пациента. Результат Холтер ЭКГ выдается пациенту уже на следующий день.
В листке результата должны быть указаны следующие данные:
Показатель | Норма |
Средняя частота сердечных сокращений в дневное время | От 60 до 100 ударов в минуту |
Средняя частота сердечных сокращений в ночное время и время дневного сна | От 40 до 80 ударов в минуту |
Изменения ЧСС в течение суток | Изменяется во время нагрузки |
Наджелудочковые экстрасистолы | 960 экстрасистол в сутки (превышение экстрасистол до 1200 не представляет угрозы) |
Желудочковые экстрасистолы | Норма - 0 экстрасистол в сутки. Количество экстрасистол до 200 в сутки не несет угрозы для жизни. |
Интервал QT | Женщины- 0,34 - 0,45 с Мужчины- 0,3 – 0,43 с |
Интервал PQ | 120- 200 мс |
В таблице указаны средние значения нормы. Норму для пациента выводит врач, учитывая его состояние здоровья и самочувствие.