Частота сердечных сокращений (ЧСС) — это обязательное исследование, проводимое врачом-педиатром. Изменение этого показателя является признаком разных нарушений не только со стороны сердца и сосудов, но и всего организма. Для взрослых нормальные значения сердцебиения составляют 60-80 ударов в минуту. В отличие от них, у детей они соответствуют разному возрастному периоду и имеют свои физиологические особенности.

1
Понятия ЧСС, артериальнго пульса и давления (АД)

ЧСС — это количество сокращений левого желудочка сердца за 1 минуту, которое определяется путем пальпаторного исследования верхушечного толчка или аускультативно. Пульс представляет собой колебание стенок артерий кровью, которую выбросило сердце в момент сокращения. У здорового ребенка число пульсовых ударов за 60 секунд равно количеству сердцебиений за то же время. Измеряя частоту пульса (ЧП), можно получить данные о ЧСС.

Существует заболевания, при которых пульсовая волна после сокращений сердца не распространяется на сосуды. При этом ЧП ниже, чем ЧСС. Этот феномен носит название дефицит пульса. Чаще всего такое состояние встречается при мерцательной аритмии и экстрасистолии.

Давление, оказываемое кровью на стенки артерий, называется артериальным. Оно бывает систолическим (или верхним), отражающим то, с какой силой сердце выталкивает кровь, и диастолическим (нижним), которое показывает минимальное давление в сосудах, когда происходит расслабление сердца, и зависит от их тонуса.

2
Правила измерения пульса у ребенка

Пульс у детей очень лабилен, поэтому предпочтительнее его исследовать утром, в горизонтальном положении или сидя, непосредственно сразу пробуждения и обязательно натощак. Главное условие - чтобы малыш был спокоен, не возбужден.

Исследование пульса чаще проводится на лучевой артерии в области лучезапястного сустава. Руку ребенка необходимо взять следующим образом: большим пальцем охватывают тыл предплечья, а указательный и средний накладывают на его внутреннюю поверхность. Затем их слегка сгибают и находят максимальную пульсацию. Эту процедуру проводят одновременно на обеих руках, чтобы оценить симметричность. При одинаковых показателях слева и справа дальнейшее измерение осуществляют только на правой стороне.

С целью экономии времени при нормальном ритме пульс считают в течение 15 или 20 секунд, затем результат умножают на 4 или 3. При аритмии измерение проводят на протяжении 1 минуты. У детей за счет высоких цифр ЧСС произвести подсчет бывает затруднительно. Для этого необходимо ориентироваться не на 1 удар, а на 2 или 3, зафиксировать количество таких «двоек» или «троек» за 1 минуту и затем перемножить их.

3
Нормативные значения ЧСС

С возрастом норма ЧСС у детей понижается. Это связано с тем, что у малышей активнее проходит обмен веществ и наблюдается преобладание стимуляции сердца симпатической нервной системой. У более старших детей тонус парасимпатической иннервации усиливается и происходит увеличение объема камер сердца, что приводит к урежению сердцебиения.

Повышение ЧСС называется тахикардией, а уменьшение - брадикардией.

Оценка значений ЧП за 1 минуту у детей представлена в таблице:

Возраст Средняя ЧП Брадикардия (< за минуту) Тахикардия (> за минуту)
Новорожденные 140-160 120 180
Грудной возраст 110-130 95 160
5-6 лет 95-100 75 125
9-10 лет 80-85 70 115
11-12 лет 75-80 60 105
16 лет 70-80 55 100

3.1
Физиологические отклонения от нормальных показателей

При измерении пульса необходимо учитывать следующие особенности:

  • Колебание средних значений на 10-15% считается вариантом нормы.
  • У девочек ЧП за 1 минуту на 3-5 больше, чем у мальчиков.
  • Во время полового созревания у подростков показатели могут увеличиваться на 10-12 от нормативных цифр.
  • У здоровых детей учащение пульса наблюдается при физической нагрузке, приседаниях, страхе, волнении. Но в спокойном состоянии частота должна восстановиться на протяжении 2-3 минут.
  • Уменьшение ЧП во сне представляет собой норму.
  • Учащение пульса при увеличении температуры тела является адекватной реакцией организма. При повышении температуры на 1 градус пульс возрастает на 10-15 ударов в минуту.
  • У детей от 2 до 11 лет может встречаться дыхательная аритмия, когда на вдохе пульс повышается, а на выдохе - наоборот. Необходимо убедиться в ее физиологической природе - при остановке дыхания она должна исчезнуть. Если этого не происходит, это патология.

4
Как определить нормальное значение АД

Нормативы АД у детей увеличиваются с возрастом. В норме у новорожденных давление на верхних и нижних конечностях равны 70/35 мм рт. ст. Для подсчета показателей систолического АД у детей от 1 месяца жизни до 12 включительно можно использовать формулу 76+2n, где n - количество месяцев. Диастолическое давление составляет половину или 2/3 от систолического.

Мальчикам старше года показатели АД рассчитываются по следующим формулам:

  • Систолическое = 90 + 2n;
  • Диастолическое = 60 + n, где n - возраст.

Для определения верхней границы нормы к полученным значениям прибавляют 15, а для нижней - вычитают 15. Средние показатели АД для мальчиков и девочек выглядят следующим образом:

Возраст Среднее систолическое АД Среднее диастолическое АД
Новорожденные 70 35
1 год 90 45 или 60
5 лет 100 65
10 лет 110 70
15 лет 120 75