Аритмии — это целая группа патологических состояний, основным признаком которых является изменение физиологического сердцебиения.

Причинами возникновения аритмии выступают не только заболевания миокарда, но и нарушения обменных процессов, некоторые инфекции, интоксикации, прием лекарственных препаратов. Бывают и физиологические аритмии, вызванные физическим переутомлением, эмоциональным волнением, приемом пищи.

1
Происхождение аритмий

Аритмией называют процесс нарушения формирования и распространения электрического импульса по сердцу. Все причины аритмий можно разделить на несколько больших групп:

  • органические повреждения сердечной мышцы (миокардиты, кардиомиопатии, инфаркт миокарда, пороки сердца);
  • внесердечная органическая патология (повреждение нервной системы, инфекционные заболевания, нарушение функции легких и печени, тиреотоксикоз);
  • функциональные нарушения в организме (большая физическая нагрузка, эмоциональные стрессы);
  • электролитные нарушения;
  • интоксикации, в том числе лекарственными препаратами;
  • генетические нарушения;
  • идиопатические и врожденные аритмии.

Иллюстрация 1

Существует три механизма образования аритмий:

  • нарушение формирования электрического импульса;
  • нарушение проведения его по сердечной мышце;
  • сочетание обоих механизмов.

Физиологические аритмии более характерны для подростков и связаны с гормональным дисбалансом. Появление нарушения сердечного ритма у детей говорит о каком-либо заболевании — сердца или других органов. Аритмии у пожилых людей обычно связаны с сердечной патологией.

2
Проявления разных видов нарушений ритма

Аритмии имеют различную симптоматику. Патологический очаг, вызывающий нарушение ритма, может локализоваться в предсердиях или желудочках.

Картинка 2

Большинство аритмий не представляют угрозы для жизни, протекают малосимптомно, но существуют и злокачественные аритмии, которые приводят к нарушению кровообращения и летальным исходам.

3
Синусовые аритмии

Синусовая брадикардия и тахикардия составляют отдельную группу. Механизм формирования этого нарушения ритма заключается в изменении скорости распространения импульса по миокарду. Наблюдается нормальное его образование. Это проявляется урежением или ускорением ЧСС (частоты сердечных сокращений).

Иллюстрация 3

Синусовая брадикардия проявляется замедлением сердцебиения с одинаковым интервалом между сокращениями сердца. ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту. Чаще всего такое нарушение наблюдается у профессиональных спортсменов. При возникновении синусовой брадикардии у обычных людей возникают ощущения усталости и сонливости.

Синусовая тахикардия — это учащение сердцебиения свыше 100 ударов в минуту. Причины такого нарушения ритма чаще функциональные:

  • переутомление;
  • эмоциональный стресс;
  • сильная боль;
  • недостаток кислорода.

Реже синусовая тахикардия вызвана передозировкой лекарственных средств, патологией щитовидной железы. Симптоматика заключается в чувстве тревоги, головокружении, нехватке воздуха.

К синусовым аритмиям относят синдром слабости синусового узла. Механизм его возникновения заключается в нарушении выработки импульсов атриовентрикулярным узлом предсердия. В результате происходит чередование эпизодов брадикардии и тахикардии. Проявляется такое состояние паническими атаками, обмороками.

4
Предсердные аритмии

Наджелудочковая экстрасистолия связана с возникновением патологического очага в миокарде предсердий. Этот очаг генерирует электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться аритмично.

Экстрасистолия встречается у здоровых людей, как функциональное нарушение. Чаще она бывает признаком сердечной патологии: перикардита или инфаркта миокарда.

Наджелудочковая тахикардия провоцируется эктопическим очагом в миокарде. Выделяют три разновидности аритмии.

Таблица. Виды наджелудочковой тахикардии.

РазновидностьОписание
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардияХарактеризуется регулярными сокращениями сердца с частотой 150–230 в минуту. Начинается и прекращается внезапно. Пациент жалуется на резко возникший приступ сердцебиения
Многофокусная предсердная тахикардияПроисходит формирование трех и более экстрасистол подряд. Характерна для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и нарушением газового состава крови. Человек чувствует тревогу, учащенное сердцебиение
АВ-узловая тахикардияЧастота сердечных сокращений не более 130 в минуту. Развивается при инфаркте миокарда, передозировке сердечных гликозидов, остром миокардите. Пациента беспокоит чувство учащенного сердцебиения

Тяжелым нарушением работы сердца является фибрилляция предсердий. Это хаотичное сокращение отдельных мышечных волокон предсердий, в результате чего отсутствует предсердная систола. В молодом возрасте встречается у 0,5% людей, у пожилых частота повышается до 5%. Выделяют две формы нарушения ритма: пароксизмальную и хроническую.

Виды фибрилляции предсердий:

РазновидностьПродолжительностьПричины
ПароксизмальнаяНе более двух сутокИнфаркт миокарда, острый перикардит и миокардит, оперативное вмешательство, злоупотребление алкоголем, электротравма, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), тяжелая пневмония
ХроническаяСвыше двух сутокМитральные пороки, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, констриктивный перикардит, пролапс митрального клапана, тиреотоксикоз, алкоголизм

Изображение 4

Проявления фибрилляции предсердий:

  • утомляемость;
  • одышка при физической нагрузке и в покое;
  • ощущение сердцебиения и болей в груди.

В редких случаях фибрилляция протекает бессимптомно. У некоторых пациентов фибрилляция приводит к усугублению хронической сердечной недостаточности и тромбоэмболическим осложнениям.

Трепетание предсердий — редкая форма аритмии, при которой частота сокращений предсердий достигает 350 в минуту. Причинами являются заболевания, вызывающие фибрилляцию. Клиническая картина сходна с симптомами фибрилляции.

5
Желудочковые аритмии

Желудочковая экстрасистолия вызвана появлением в миокарде эктопических очагов. Причинами этого становятся:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • пролапс митрального клапана;
  • тиреотоксикоз;
  • злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином;
  • передозировка сердечных гликозидов, адреномиметиков, антиаритмиков;
  • электролитные нарушения.

При желудочковой экстрасистолии пациенты жалуются на слабость, ощущение перебоев или замирания сердца, шум в ушах, головокружение.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия развивается, когда одновременно возникают пять и более экстрасистол. Частота сокращений желудочков достигает 220 в минуту. Желудочковая тахикардия может быть идиопатической, возникающей без видимых причин. Она формируется на фоне заболеваний сердца: инфаркт миокарда, кардиомиопатии, гипертоническая болезнь. Симптоматика заключается в появлении приступов головокружения, потери сознания.

Фибрилляция и трепетание желудочков — беспорядочные сокращения с частотой до 350 в минуту. Развиваются при инфаркте миокарда, резком обезвоживании, массивном кровотечении, потере калия из крови. Заболевание приводит к быстрой остановке кровообращения и летальному исходу.

Иллюстрация 5

Синдром Бругада — злокачественное нарушение сердечного ритма, развивающееся преимущественно у мужчин в молодом возрасте. При этом формируется трепетание желудочков и внезапная смерть.

Желудочковые аритмии протекают более тяжело, чем предсердные, чаще вызывают остановку кровообращения и смерть.

6
Сердечные блокады

Синоатриальная блокада возникает при нарушении проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Вызвана электролитными нарушениями или передозировкой лекарственных препаратов, особенно сердечных гликозидов. Это проявляется брадикардией, при полной блокаде возникает асистолия.

Атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения электрического импульса от предсердного узла к желудочкам. Выделяют три степени блокады в зависимости от выраженности замедления импульса.

Степени атриовентрикулярной блокады:

СтепеньПричиныПроявления
ПерваяДлительный прием сердечных гликозидов, бета-блокаторов, верапамила, заболевания миокардаСимптомы незначительны, пациентов беспокоит только головокружение
Вторая, включает два типа — Мобитц 1, Мобитц 2Те же, что и для первой степени, дополнительными причинами являются инфаркт миокарда, оперативные вмешательстваПриступы головокружения, потери сознания
Третья, полное прекращение проведения импульсаПеренесенный инфаркт миокардаЧастые обмороки

Иллюстрация 6

Третья степень атриовентрикулярной блокады приводит к развитию синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и внезапной смерти.

Внутрижелудочковые блокады связаны с нарушением проведения импульса по ножкам пучка Гиса. Выделяют несколько разновидностей этих блокад.

  1. 1. Блокада правой ножки пучка Гиса. Встречается у здоровых людей, а также при наличии какой-либо патологии сердца: врожденные или приобретенные пороки, ишемическая болезнь.
  2. 2. Полная блокада левой ножки. Развивается при органической сердечной патологии — ишемической болезни, гипертонии, кардиомиопатиях.
  3. 3. Блокады ветвей левой ножки. Причиной часто становится ИБС (ишемическая болезнь сердца) и гипокалиемия.

Внутрижелудочковые блокады никак не проявляются, их обнаруживают только при электрокардиографии.

7
Заключение

Аритмии — это состояния, проявляющиеся нарушением физиологического сердечного ритма. Причины возникновения аритмии разнообразны, чаще это органическая патология сердца или других органов, реже они бывают идиопатическими. Нарушения ритма могут появиться в любом возрасте у мужчин и женщин. Некоторые из них не проявляются и не требуют лечения, другие приводят к нарушению кровообращения и летальным исходам.