Синусовая аритмия — это механизм, позволяющий сердечной мышце приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды. Это состояние характеризуется периодами учащения и урежения ритма сердца. В норме оно встречается у всех людей. Однако степень выраженности не должна превышать определенные пределы, после которых возникает состояние, более опасное и требующее пристального медицинского наблюдения.

1
Синусовая аритмия

Причиной ее возникновения является нерегулярная деятельность водителя ритма синусового узла. Это приводит к неравномерномерности образованию импульсов и возбуждения сердца.

Возбуждение по проводящей системе сердца при синусовой аритмии не нарушено, поэтому на электрокардиограмме регистрируются неизмененные зубцы Р, QRS, T.

Нормальный ритм должен обладать некоторой нерегулярностью. Но разница между интервалами Р-Р не должна превышать 10% от всего расстояния Р-Р, т. е. необходимо найти ΔР. В норме этот показатель находится в интервале 0,05–0,15 секунд. Превышение этого предела говорит о наличии синусовой аритмии. Более низкая вариабельность ритма, когда ΔР меньше 0,05, также опасна, так как указывает на отсутствие влияния вегетативной нервной системы на сердечный ритм.

Синусовая аритмия - состояние, когда на ЭКГ разница между продолжительностью самого короткого и самого длинного интервалов Р-Р (R-R) превышает 10% от среднего расстояния Р-Р (R-R).

Различают 3 ее варианта:

  • дыхательная (циклическая);
  • апериодическая;
  • ригидный синусовый ритм.

1.0.1
Дыхательная форма

Во время вдоха число сокращений сердца возрастает и расстояние R-R постепенно уменьшается. При выдохе частота ритма снижается и расстояние R-R плавно увеличивается. Присутствует четкая зависимость между расстояниями R-R и фазами дыхания.

Дыхательная аритмия часто сопровождается синусовой брадикардией и редко - синусовой тахикардией.

Нарушения частоты ритма связаны с колебаниями влияния симпатической и парасимпатической систем в связи с актом дыхания, разным кровенаполнением предсердий и желудочков во время дыхания, изменением ударного объема и различными гуморальными влияниями. Но наиболее значимое влияние оказывает деятельность блуждающего нерва.

При дыхательной форме при учащении ритма наблюдаются небольшое укорочение интервала PQ, увеличение амплитуды P, незначительное снижение сегмента ST, уплощение Т. При урежении ритма, наоборот, Р может снижаться по амплитуде, а Т увеличиваться.

Дыхательная аритмия исчезает при задержке дыхания, физической нагрузке или введении атропина. Это помогает дифференцировать эту форму от других. С возрастом частота ее появления уменьшается. Дыхательная аритмия регистрируется у здоровых взрослых людей, но особенно часто у детей и подростков, нередко встречается и во время беременности. Сохраняться она может годами.

Дыхательная аритмия

Причинами возникновения дыхательной аритмии выступают:

  • нейроциркуляторная дистония;
  • период реконвалесценции;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • пороки сердца.

Появление дыхательной аритмии у больных, выздоравливающих после острых инфекционных заболеваний, ревмокардита, является хорошим прогностическим признаком, так как указывает на улучшение функционального состояния миокарда.

1.0.2
Апериодическая форма

При этой форме отсутствует связь с фазами дыхания. Отсутствует постепенность в нарастании интервалов R-R. При задержке дыхания аритмия сохраняется. Иногда она возникает в периоды засыпания.

Апериодическая форма

Фактором появления этой формы чаще служит повреждение синусового узла при хронической ишемической болезни сердца, особенно в пожилом возрасте. Другими причинами могут стать:

  • острый миокардит;
  • опухоли сердца;
  • острый инфаркт миокарда;
  • интоксикация препаратами наперстянки;
  • заболевания центральной нервной системы.

1.0.3
Ригидный синусовый ритм

Характеризуется «механическим» ритмом, т. е. имеющим абсолютно одинаковые интервалы R-R. Это указывает на отсутствие влияния симпатической и парасимпатической нервных систем и истощения функциональных и компенсаторных возможностей сердечной мышцы. Ригидный синусовый ритм прогностически неблагоприятный признак и сочетается с повышенным риском внезапной смерти.

Ригидный ритм

Характерными признаками синусовой аритмии следует считать колебания продолжительности интервалов R-R более 0,15 секунд и сохранение чередования зубцов Р и комплексов QRS, т. е. основного синусового ритма.

2
Симптомы

Чаще всего синусовая аритмия протекает бессимптомно. Симптомы неспецифичны и незаметны для человека.

Но выраженная форма может сопровождаться такими индивидуальными ощущениями:

  • учащенное сердцебиение или, наоборот, «замирание» сердца;
  • чувство нехватки воздуха;
  • слабость, головокружение, обморочное состояние;
  • перебои в работе сердца.

Болевыми ощущениями синусовая аритмия не сопровождается. При болезненных состояниях следует думать об ишемических или других органических патологиях сердца.

3
Диагностика и лечение синусовой аритмии

Для постановки диагноза необходима запись электрокардиографии на вдохе и с задержкой дыхания. Обычно этого уже достаточно для установления заключения, но в некоторых случаях проводят дополнительно пробы с физической нагрузкой. Для дифференциальной диагностики или при поиске органической причины патологии могут помочь такие методы исследования как ЭхоКг, холтеровское мониторирование, велоэргометрия.

Лечения синусовая аритмия не требует. Для уменьшения субъективных жалоб можно лечить состояние седативными препаратами (настойка пустырника, валерианы).

Так как синусовая аритмия — это норма, то она не является причиной каких-либо профограничений и с этим диагнозом берут в армию.

Для профилактики следует придерживаться активного образа жизни, правильного питания, отказаться от курения, алкоголя, злоупотребления кофе и крепким чаем.