Фибрилляция желудочков сердца - это тяжелейшая форма нарушения его ритма. Она приводит к остановке сердца и развитию клинической смерти в течение нескольких минут. Это пограничное состояние, требующее незамедлительных реанимационных мероприятий. Поэтому жизнь человека после приступа зависит от своевременности и грамотности действий людей, оказавшихся рядом.
По статистике заболеванию подвержены мужчины в возрасте старше 45 лет, имеющие различные формы патологий сердца. Именно болезни этого органа являются основной причиной развития фибрилляции желудочков.
1 Основное понятие
Фибрилляция желудочков, или их мерцание, — это неотложное состояние, характеризующееся некоординированными сокращениями желудочков сердца. Нередко их частота превышает 300 ударов в минуту. В этот период функция данного органа по перекачиванию крови нарушается, а через некоторое время вовсе прекращается.
Предшествует приступу состояние под названием «трепетание желудочков» — неустойчивые аритмичные сердечные сокращения частотой от 220 до 300 в минуту, которые быстро переходят в фибрилляцию.
В основе заболевания лежит нарушение электрической активности миокарда и прекращение полноценных сердечных сокращений, приводящие к остановке кровообращения.
Мужчины в три раза чаще женщин страдают от фибрилляции желудочков. На ее долю приходится около 80% всех случаев остановки сердечной деятельности.

2 Механизм развития патологии
Суть механизма развития фибрилляции желудочков заключается в неравномерной электрической активности сердечной мышцы — миокарда. Это приводит к сокращению отдельных мышечных волокон с неодинаковой скоростью, в результате разные участки миокарда находятся в различных фазах сокращения. Частота сокращений некоторых волокон достигает 500 в минуту. Весь этот процесс сопровождается хаотичной работой сердечной мышцы, которая не в состоянии обеспечивать нормальное кровообращение. Через некоторое время сердце человека останавливается и наступает клиническая смерть. Если не начать сердечно-легочную реанимацию, то по прошествии 5–6 минут возникнут необратимые изменения в организме и смерть головного мозга.
Трепетание и фибрилляция желудочков — самые опасные виды аритмии. Их различие заключается в том, что при первом сохраняется правильный ритм сокращений клеток миокарда — кардиомиоцитов, а их частота не превышает 300 в минуту. Фибрилляция отличается беспорядочным сокращением кардиомиоцитов и нерегулярностью ритма.
Трепетание желудочков является первой стадией фибрилляции.

3 Причины и предрасполагающие факторы
Существует множество факторов, влияющих на проводимость миокарда и его способность к сокращению. Из них 90% приходится на сердечно-сосудистые заболевания.
Основные причины фибрилляции желудочков:
Фактор | Патологии |
---|---|
Сердечно-сосудистые заболевания |
|
Нарушение баланса электролитов |
|
Прием медикаментов | Интоксикация, вызванная следующими группами лекарственных препаратов:
|
Травмы |
|
Медицинские манипуляции |
|
Ожоги, перегрев |
|
Недостаточное обеспечение кислородом |
|
Другие причины |
|
К факторам риска относятся:
- мужской пол;
- возраст старше 45 лет.

4 Клиническая картина
Фибрилляция желудочков возникает внезапно. Их функция резко нарушается, что приводит к остановке кровообращения. Этот процесс влечет за собой развитие острой ишемии (кислородного голодания) внутренних органов и головного мозга. Больной перестает двигаться и теряет сознание.
Основные симптомы патологии:
- сбой сердечного ритма;
- резкая боль в голове;
- головокружение;
- внезапное отключение сознания;
- остановка сердечной деятельности;
- прерывистое дыхание или его отсутствие;
- бледность кожного покрова;
- акроцианоз (синюшность кожи), особенно в районе носогубного треугольника, носа и кончиков ушей;
- невозможность прощупать пульс на сонной и бедренной артериях;
- расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
- гипотония (расслабленность) мышц или судороги;
- иногда - непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Все признаки возникают практически одновременно, при этом летальный исход наступает на протяжении часа с момента появления первого симптома в 98% случаев.
После полной остановки сердца вернуть человека к жизни можно в течение семи минут. На протяжении этого времени изменения в организме считаются обратимыми. Потом начинаются необратимые процессы клеточного распада и биологической смерти мозга.
5 Стадии фибрилляции желудочков и показания ЭКГ
Приступ фибрилляции проявляется симптомами клинической смерти. Распознать это состояние можно с помощью электрокардиографии (ЭКГ) — наиболее информативного метода диагностики.
Преимущества ЭКГ:
- быстрое получение результата;
- возможность проведения процедуры вне поликлиники или стационара.
Характерные черты мерцания желудочков на ЭКГ:
- 1. Отсутствие регистрации возбуждения желудочков сердца на ЭКГ, то есть желудочкового комплекса или комплекса QRS.
- 2. Определение нерегулярных, разных по длительности и амплитуде волн фибрилляции, интенсивность которых достигает 400 в минуту.
- 3. Отсутствие изолинии.
Исходя из размера волн, фибрилляция желудочков бывает двух видов:
- 1. Крупноволновая — превышение силы сокращений выше одной клетки (0,5 см) при записи электрокардиографии. Определение такого вида мерцания отмечается в первые минуты приступа и означает начало аритмии.
- 2. Мелковолновая — проявляется при истощении кардиомиоцитов, нарастании признаков ацидоза и расстройств обменных процессов в организме, что характеризуется большим риском наступления смерти.
Последовательность стадий аритмии, определяемых на ЭКГ:
- 1. Тахисистолическая — трепетание продолжительностью около двух секунд.
- 2. Судорожная — потеря регулярности сокращений мышцы сердца и увеличение их частоты. Продолжительность стадии не дольше одной минуты.
- 3. Мерцательная — нерегулярные частые сокращения разной интенсивности, не имеющие выраженных зубцов и интервалов. Длительность стадии 2–5 минут.
- 4. Атоническая — смена крупных волн фибрилляции на мелкие как результат истощения миокарда. Время стадии — до 10 минут.
- 5. Завершающая — полное прекращение сердечной активности.
В зависимости от продолжительности приступа, фибрилляция желудочков делится на две формы:
- 1. Пароксизмальная — кратковременные эпизоды развития патологии.
- 2. Постоянная — нарушение ритма, характеризующееся клиникой внезапной смерти.
6 Неотложная помощь
ЭКГ необходима в диагностике фибрилляции желудочков, но начинать реанимационные мероприятия следует незамедлительно, не дожидаясь ее результатов. В противном случае человек может умереть.
Главным принципом оказания неотложной помощи является ее начало в кратчайшие сроки, потому что смерть больного может наступить в течение нескольких минут. В случае невозможности проведения экстренной дефибрилляции пострадавшему показан непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Правильный массаж сердца в течение 4 минут обеспечивает насыщение крови кислородом до 90% даже при отсутствии искусственного дыхания. Таким образом, поддержание жизненно важных органов до прибытия специализированной помощи повышает шансы человека на жизнь.
Рекомендации по неспециализированным реанимационным мероприятиям:
- оценка состояния больного;
- определение дыхания и пульса;
- обеспечение больному горизонтального положения лежа на спине с запрокинутой назад головой с выведением нижней челюсти вперед;
- осмотр ротовой полости пациента на наличие инородных тел;
- при отсутствии дыхания и пульса - незамедлительные реанимационные мероприятия. Если реанимирующий один, то соотношение вдуваний воздуха и нажатий на грудную клетку составляет 2:30. Если реанимируют два человека, то это 1:5.
Специализированная помощь включает использование дефибриллятора и медикаментозную терапию. Перед этим делается ЭКГ (параллельно с проведением сердечно-легочной реанимации) для подтверждения мерцания желудочков, так как в других случаях дефибриллятор может не оказать должного эффекта.
Специализированная неотложная помощь осуществляется в несколько этапов, из которых каждый последующий начинается при неэффективности предыдущего:
Этап | Порядок проведения |
Первый |
|
Второй |
|
Третий |
|
Четвертый |
|
Если проведенные мероприятия эффекта не дали, то решается вопрос о последующем осуществлении реанимационных действий.
По статистике с помощью дефибриллятора работа сердца восстанавливается в 95% случаев, если отсутствует серьезное органическое поражение сердечной мышцы. В противном случае положительный эффект не превышает 30%.
7 Осложнения
После возвращения человека к жизни обязательным условием является его перевод в отделение реанимации, а далее в палату интенсивной терапии. Это связано с нестабильностью циркуляции крови и последствиями кислородного голодания мозга и других органов.
Последствия перенесенной аритмии:
- 1. Постаноксическая энцефалопатия — поражение нейронов головного мозга в результате длительного кислородного голодания. Проявляется это состояние неврологическими и психоэмоциональными расстройствами различного характера. У трети больных, перенесших клиническую смерть, развиваются неврологические осложнения, несовместимые с жизнью. У второй трети возникают нарушения двигательной активности и чувствительности.
- 2. Стойкое снижение артериального давления — гипотония на фоне инфаркта миокарда.
- 3. Асистолия — полная остановка сердца. Является осложнением самого приступа фибрилляции желудочков.
- 4. Переломы ребер и другие повреждения грудной клетки как последствия интенсивного непрямого массажа сердца.
- 5. Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.
- 6. Пневмоторакс — появление газов или воздуха в полости плевры.
- 7. Дисфункция миокарда — нарушение работы сердечной мышцы.
- 8. Аспирационная пневмония — воспаление легких в результате попадания в них рвотных масс или других веществ из полости рта и носа.
- 9. Другие виды аритмии (нарушения сердечного ритма).
- 10. Тромбоэмболия — попадание в легочную артерию сгустков крови и ее закупорка.
При восстановлении работы сердца через 10–12 минут клинической смерти существует высокая вероятность развития комы, физической и умственной нетрудоспособности. Это связано с длительной гипоксией головного мозга и возникновением в нем необратимых процессов. Отсутствие нарушений деятельности мозга наблюдается лишь у 5% людей, перенесших остановку сердца.
8 Профилактика и прогноз
Профилактика фибрилляции желудочков может значительно продлить жизнь человека. Это актуально как при вероятности развития патологии, так и после приступа. В случае последнего риск рецидива повышается в несколько раз.
Профилактические мероприятия, направленные против фибрилляции желудочков:
- 1. Своевременное и качественное лечение сердечно-сосудистой патологии.
- 2. Регулярное применение препаратов, обладающих антиаритмическим эффектом.
- 3. Установка кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора.
Смертность от фибрилляции желудочков у людей старше 45 лет составляет более 70% ежегодно. Прогноз не всегда благоприятный и зависит от эффективности и профессиональности реанимационных мероприятий, а также от времени нахождения пациента в состоянии клинической смерти.
Летальный исход при мерцании желудочков наступает в 80% случаев. Причиной 90% приступов являются заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, кардиомиопатии, кардиосклероз, инфаркт миокарда). Ишемическая болезнь сердца становится причиной внезапной смерти у женщин в 34% случаев, у мужчин - в 46%.
Вылечить фибрилляцию желудочков невозможно. Экстренные реанимационные мероприятия позволяют продлить жизнь только у 20% пациентов. Положительный результат составляет 90% при оказании помощи на первой минуте остановки сердца. Реанимация на четвертой минуте снижает этот показатель в три раза и не превышает 30%.
Фибрилляция, или мерцание желудочков, — грозное нарушение с высоким риском летального исхода. Благоприятный прогноз зависит от своевременной и качественной первой помощи. Особую важность имеет профилактика, направленная на недопущение развития патологии.