Синусовая брадикардия — это один из видов аритмии, при котором сердечный ритм замедляется до 40 ударов в минуту. Динамика сердечных сокращений при этом постоянна, последовательность сокращения желудочков и предсердий не нарушена. Работа сердца в подобном режиме, обусловленном физиологическими причинами, наблюдается у абсолютно здоровых людей во время сна и при переохлаждении. Также развитие брадикардии может вызывать ряд патологических состояний внутренних органов.

1
Характеристика заболевания и его виды

Формирование сердечного импульса производится в группе клеток стенки сердца — синусовом узле. Этот импульс проводится специальными волокнами сердечной стенки — проводящей системой. Система, разветвляясь на множество волокон, подводит электрический импульс к каждому мышечному волокну, обеспечивая последовательные сокращения предсердий и желудочков.

При нормальном возникновении импульса сердечная мышца сокращается ритмично и слаженно, через равные интервалы времени, с частотой от 60 до 100 ударов в минуту. Нарушения функционирования синусового узла и проводящей системы вызывают сбои работы сердца.

Заболевание классифицируют в зависимости от проявления:

  1. 1. Абсолютная брадикардия – урежение пульса постоянное и не зависит ни от каких воздействий;
  2. 2. Относительная – возникает в ответ на внешние факторы - физические нагрузки, травмы, некоторые заболевания (лихорадка, менингит, гипотиреоз, инфекция).
  3. 3. Умеренная – характерна для дыхательной аритмии - с учащением пульса на вдохе и урежением на выдохе. У детей и подростков такое нарушение встречается чаще, чем у взрослых, из-за повышенного тонуса вегетативной нервной системы.
  4. 4. Экстракардиальная — сопровождает заболевания внутренних органов: неврологические патологии, заболевания почек (нефрит), микседему.

Характер нарушения проводимости сердечной мышцы определяет следующие разновидности брадикардии:

  • синусовая;
  • вызванная сердечными блокадами.

2
Причины возникновения

Причины, вызывающие синусовую брадикардию, можно разделить на две группы:

  • физиологические;
  • патологические.

Причинами возникновения физиологической брадикардии могут быть:

  • интенсивные спортивные тренировки;
  • воздействие холода;
  • отдых, сон.

Возникновение синусовой брадикардии, вызванной патологическими процессами в организме, связано с причинами нескольких групп.

Кардиальные (сердечные):

  • ишемическая болезнь — недостаток кровоснабжения, приводящий к кислородному голоданию;
  • инфаркт миокарда - разрушение участка мышцы сердца и замещение его рубцовой тканью;
  • кардиомиопатии - повреждение сердечной мышцы;
  • сердечная недостаточность — неполноценное выполнение сердцем перекачки крови;
  • миокардиты — воспаления тканей сердечной мышцы;
  • врожденные и приобретенные нарушения строения сердца (пороки).

Некардиальные:

  • нейрогенные – вегетососудистая дистония;
  • гипоксические – кислородное голодание, вызванное заболеваниями системы дыхания (бронхит, астма), анемией (малокровием);
  • эндокринные — заболевания надпочечников, щитовидной железы; сахарный диабет.
  • медикаментозные — длительный прием сердечных гликозидов (препаратов, стимулирующих сердечную деятельность), антиаритмических лекарств, влияющих на сердечный ритм; диуретиков (препаратов, воздействующих на выработку мочи и мочевыделение).

Электролитные нарушения — изменение баланса электролитов в организме: натрия, калия, магния.

Токсические:

  • алкоголь;
  • курение.

Идиопатические – обнаружить причину не удается.

Для выявления причины, вызывающей урежение числа сердечных сокращений, используется инъекция атропина. При брадикардии физиологического типа сердечный ритм приходит в норму. Отсутствие эффекта показывает, что причиной недуга является нарушение проводимости импульса.

3
Симптоматические проявления

Для синусовой брадикардии характерно хроническое (экстракардиальное) протекание, но бывает и острая (интракардиальная) форма течения. Ее вызывают:

  • острый инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • миокардиты.

Хронические формы синусовой брадикардии имеют следующие основные симптомы:

  • головокружение;
  • слабость;
  • ощущение замирания сердца;
  • проблемы с памятью и сном.

Острая форма брадикардии при синоаурикулярной блокаде вызывает сердечную недостаточность, выраженную стенокардией и полуобмороками. В тяжелых случаях происходит нарушение дыхания, возникают судороги. Подобное состояние вызывает гипоксию — уменьшение снабжения кислородом головного мозга. Значительное замедление сокращений желудочков (атриовентрикулярная блокада) вызывает нарушение кровоснабжения мозга, которое характеризуется беспокойством, сильным головокружением, небольшим помутнением сознания. Увеличение паузы между ударами сердца до 15 секунд приводит к полной потере сознания. Это состояние опасно, так как может произойти полная остановка сердца — внезапная смерть.

4
Диагностика

Основаниями для установления диагноза синусовой брадикардии служат следующие диагностические исследования:

  • Анализ симптомов, изучение анамнеза заболевания (предыдущие жалобы, вид лечения, его эффективность). При этом необходимо принимать во внимание образ жизни пациента, наличие наследственных патологий.
  • Общий осмотр: измерение пульса, выслушивание сердца для определения частоты сокращений, простукивание области сердца для выявления изменения его границ.
  • Общий и биохимический анализ крови и мочи, анализ уровня гормонов в крови для выявления экстракардиальных причин заболевания.

Помимо этого прибегают к различным аппаратным способам диагностики.

Электрокардиография (ЭКГ) – выявляет изменения ритма, характерные для заболевания.

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование) - ношение пациентом в течение суток портативного аппарата ЭКГ с фиксацией действий: активность, физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение, отдых. Соотношение ритма сердца с видом деятельности позволяет выявить переменные нарушения ритма.

Электрофизиологическое исследование — стимуляция небольшими электрическими импульсами сердца с записью ЭКГ. Для стимулирования предсердий электрод заводится через пищевод. С помощью импульсов определяют показатели функционирования синусового узла.

В случае если результаты ЭКГ неоднозначны, а в анамнезе больного зафиксированы обмороки, необходимо оценивание проводящей системы сердца. Электрод заводится в полость сердца специальным катетером через кровеносный сосуд.

Эхокардиография (ЭхоКГ) - ультразвуковое исследование сердца, позволяющее выявить кардиальные причины: заболевания сердца, вызывающие нарушение сердечного ритма.

Нагрузочный тест — применение физической нагрузки с возрастанием с помощью велоэгометра (велотренажера) или тредмила (беговой дорожки) под контролем ЭКГ. Оценка ЭКГ показывает, достигает ли частота сердечных сокращений стандартных значений, соответствующих возрасту, в ответ на нагрузку.

5
Терапия

Физиологическая брадикардия не требует кардинального лечения, бывает достаточно принять меры для нормализации режима питания и отдыха.

Медикаментозного лечения требует синусовая брадикардия, вызванная патологическими процессами внутренних органов совместно с основным заболеванием. Снижение количества сердечных сокращений до 40 в минуту, частые обмороки корректируются одним из препаратов:

  1. 1. Атропин — по 2 мг внутривенно или 0,5–1,0 мг подкожно каждые 3 часа.
  2. 2. Изадрин — 2 мл в растворе глюкозы (5%) 0,5 л внутривенным капельным введением.
  3. 3. Изопротеренол — 4 мг капельным введением.
  4. 4. Алупент - 10 мг на 500 мл физраствора капельно внутривенно.

При возникновении острой формы брадикардии, связанной с нарушенной проводимостью импульса, необходима срочная госпитализация больного и проведение лечения в стационаре.

Неэффективность медикаментозной терапии, а также естественное старение организма (возраст 50–60 лет) приводят к необходимости имплантации электрокардиостимулятора, стабилизирующего ритм работы сердца.

5.1
Народные средства

Лечить брадикардию без ярко выраженных проявлений эффективно:

  • препаратами красавки;
  • настойкой элеутерококка;
  • экстрактом женьшеня.

Также для терапии синусовой брадикардии можно воспользоваться народными средствами:

  1. 1. Смесь орехов и кунжутного масла. В 0,5 кг измельченных ядер грецких орехов нужно добавить 250 г сахара, 250 г масла, перемешать. Нарезать 4 лимона и залить их 1 литром кипятка. Соединить все компоненты. Принимать смесь за 30 минут до завтрака, обеда и ужина до полного выздоровления.
  2. 2. Настойка сосновых веток. 60 г верхушек веточек сосны настаивать на 300 мл водки 10 дней. Употреблять по 15 капель за полчаса до еды, в три приема.
  3. 3. Настой тысячелистника. 15 г аптечной травы тысячелистника залить 200 мл воды, держать на водяной бане 15 минут, настаивать в течение часа. Выпивать по 1 ст. л. настоя за 10 минут до еды дважды в сутки.
  4. 4. Кагор с семенами укропа. Прокипятить 500 мл кагора на слабом огне 10 минут, добавить 50 г семян укропа, измельченного в кофемолке, держать на огне еще 10 мин. Непроцеженный раствор хранить в холодильнике. Принимать по следующей схеме: 2 недели приема по 1 ст. л. за 10 минут до еды трижды в день, перерыв - 2 недели.