Желудочковая экстрасистолия представляет собой одну из разновидностей сердечной аритмии и характеризуется несвоевременными сокращениями сердечных желудочков. Подобные внеочередные сокращения называют также экстрасистолами. Данное явление не является симптомом какой-либо болезни и нередко наблюдается у абсолютно здоровых людей. Тем не менее при развитии тревожной симптоматики необходимо пройти обследование у врача-кардиолога.

1
Характеристика заболевания

Экстрасистолия может обнаружиться во время ЭКГ, не сопровождаться патологиями и не причинять человеку неприятных ощущений. В таком случае данное заболевание не требует медицинского вмешательства.

Если вентрикулярные сокращения были спровоцированы различными отклонениями в функционировании сердца, пациенту рекомендуется обследоваться у специалиста в области кардиологии или аритмологии.

Желудочковая экстрасистолия долгое время считалась самым частым видом нарушения сердечного ритма у детей. Однако в настоящее время установлено, что у здоровых малышей чаще всего встречаются, как правило, единичные правожелудочковые экстрасистолы. В основе этой формы патологии лежит вегетативная дистония.

2
Классификация

Существует специализированная классификация экстрасистол. По количественному признаку выделяют:

  • единичные желудочковые экстрасистолы;
  • парные сокращения;
  • групповые – более трех одновременных сокращений.

По частоте они могут быть частыми, средними и редкими.

Еще один принцип, лежащий в основе классификации, – природа заболевания:

  • мономорфная – наличие одиночного источника импульса сокращений;
  • полиморфная – наличие нескольких источников.

Следующий принцип разделения экстрасистол на классы - ритмичность:

  • бигеминии – нормальное сокращение-экстрасистола;
  • тригеминии – 2 сокращения-экстрасистола;
  • квадригеминии - 3 сокращения-экстрасистола.

Ведущими специалистами в области кардиологии Лауном, Вольфом и Райяном была предложена самая распространенная на сегодняшний день классификация экстрасистолии, основой которой является градация опасности формы заболевания для здоровья:

  • I тип – до 30 однократных сокращений на протяжении часа. Чаще всего патология обладает функциональным или идиопатическим характером и не является симптомом какой-либо болезни.
  • II тип – более 30 сокращений на протяжении часа. Как правило, является симптомом какого-либо нарушения функционирования миокарда. Данная форма не представляет опасности для здоровья.
  • III тип – сокращения носят полиморфный характер, что является свидетельством наличия дополнительных сердечных проводящих пучков.
  • IV А тип – парные сокращения, характерно наличие органического поражения сердца.
  • IV Б тип – групповые, характеризующиеся неустойчивостью пароксизмальной тахикардии. Данная форма заболевания представляет собой угрозу для жизни вследствие возникающих осложнений. Причиной ее возникновения являются болезни сердца и сосудов.
  • V тип – ранние групповые сокращения – наиболее опасная форма, чревата развитием аритмии, представляющей угрозу для жизни.

3
Причины

Причины возникновения желудочковой экстрасистолии разделяются на 2 основные группы:

  • органические – экстрасистолия вызвана различными патологиями сердца и сосудов;
  • функциональные – явление спровоцировано стрессовыми ситуациями, чрезмерным употреблением спиртного, кофейных напитков и пр.

К органическим причинам развития экстрасистолии относят следующие болезни:

  • нарушения кардио-склеротического характера;
  • дистрофия мышцы сердца;
  • мио-, эндо- и перикардиты;
  • ишемические нарушения сердечного кровоснабжения;
  • инфаркт миокарда и осложнения после перенесенного заболевания;
  • гипертензия артерий;
  • сердечные пороки врожденного характера (открытые протоки артерий и пр.);
  • избыточные сердечные проводящие пучки.

К возникновению несвоевременных сокращений желудочков может привести также чрезмерное употребление сердечных гликозидов. Поэтому перед их применением обязательна рекомендация специалиста.

Большинство заболеваний, относящихся к органическим причинам возникновения экстрасистолии, представляют собой серьезную угрозу для здоровья и нуждаются в своевременном врачебном вмешательстве.

Если во время прохождения ЭКГ были найдены признаки желудочковой экстрасистолии, пациенту следует обязательно пройти ряд дополнительных обследований для проверки наличия вышеуказанных сердечных патологий.

Причины экстрасистолии

К функциональным причинам развития недуга относят злоупотребление спиртными напитками, кофеином, чаем, энергетиками, запрещенными препаратами, а также стрессовые ситуации, зависимость от никотина. Экстрасистолия, вызванная указанными факторами, в лечении не нуждается – устранить ее можно исключением причины возникновения. Улучшение наблюдается по истечении нескольких месяцев во время обследования.

Существует еще одна форма данного явления – идиопатическая, при которой несвоевременные сокращения сердца наблюдаются у полностью здоровых людей. Причину возникновения патологии установить невозможно. Данная форма не сопровождается неприятными ощущениями для пациента, поэтому не требует вмешательства специалистов.

4
Симптомы

Редкие одиночные сокращения функционального или идиопатического характера обнаруживаются исключительно на электрокардиографическом исследовании или же при применении суточного холтеровского мониторирования. Характерные симптомы заболевания в данной форме отсутствуют, поэтому в большинстве случаев больной не подозревает о его наличии.

В определенных ситуациях нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии характеризуется следующей симптоматикой:

  • чувством периодического замирания сердечного ритма;
  • толчковыми ощущениями в области грудины.

Также существуют симптомы, спровоцированные негативным воздействием на функционирование сердца и сосудов внешних факторов, в роли которых выступают употребление никотина, спиртного или же стрессовые ситуации. Характерные проявления:

  • головокружение;
  • чрезмерное выделение пота;
  • побледнение кожных покровов;
  • ощущение нехватки воздуха.

Экстрасистолия органического характера, требующая врачебной помощи, проявляется симптомами основной болезни, выступившей причиной ее возникновения. К вышеуказанным признакам в данных ситуациях добавляются сдавливающие болевые ощущения в области груди.

Если наблюдается нестабильная тахикардия пароксизмального характера, она сопровождается предобморочным состоянием, обмороками, сильным головокружением, учащением сердечного ритма и чувством «замирания» сердечной мышцы.

5
Диагностика

В основном экстрасистолия желудочков обнаруживается во время прохождения профилактического медицинского осмотра на ЭКГ. Чтобы максимально точно поставить диагноз и определить наличие первопричины развития патологии, специалисты назначают прохождение определенных процедур.

Пациенты с подозрением на желудочковую экстрасистолию вначале проходят первичный осмотр, во время которого врач опрашивает их для определения выраженности симптомов заболевания. Если человек жалуется на приступы, специалист устанавливает частоту их повторений. Также происходит измерение артериального давления и частоты пульса. На данном этапе доктор обнаруживает неритмичность сердечных сокращений.

После этого назначается электрокардиографическое исследование. В зависимости от его результатов и наличия патологических изменений специалист-кардиолог определяет необходимость других методов диагностики. Основными процедурами помимо ЭКГ, позволяющими поставить диагноз, являются:

  • Холтеровское исследование, или суточное мониторирование – позволяет определить частоту и наличие внеочередных, парных или групповых желудочковых сокращений и установить наличие угрозы для жизни пациента.
  • Ультразвуковое исследование сердца – помогает выявить заболевание, послужившее причиной возникновения экстрасистол.
  • Коронарная ангиография – направлена на оценку состояния сосудов, снабжающих сердечную мышцу питательными веществами и кислородом. Проводится в случае обнаружения ишемии, так как позволяет точно установить первопричину ее возникновения.
  • Анализ крови – направлен на определение уровня холестерина, подтверждение наличия атеросклеротической болезни.
  • Электрофизиологическое обследование – метод определяет, присутствуют ли в сердечной мышце дополнительные проводящие пучки.

6
Лечение

В большинстве случаев остановить желудочковую экстрасистолию можно, устранив причину возникновения патологии. Лечение заключается в том, чтобы купировать аритмические приступы различной степени тяжести.

Если причина недуга носит функциональный характер, основным методами лечения являются следующие:

  • Полный отказ от вредных привычек.
  • Прием препаратов, направленных на стабилизацию работы нервной системы - седативных медикаментов, транквилизаторов и пр. Медикамент назначается специалистом в зависимости от выраженности состояния. Сердечный ритм можно восстановить народными средствами – валерианой, пустырником, отварами ромашки и мелиссы. В данном случае все рецепты необходимо согласовывать с лечащим врачом.
  • Переход к правильному питанию – отказ от употребления черного чая, кофеина, энергетических напитков.
  • Строгое соблюдение режима отдыха и сна.
  • Умеренные физические нагрузки.

Если речь идет об органической форме заболевания, лечение включает антиаритмическую медикаментозную терапию, направленную на избавление от аритмических приступов.

При патологических отклонениях IV и V типа специалист может указать на необходимость имплантации дефибриллятора-кардиовертера. Это специализированный прибор, корректирующий частоту ритма сердца и останавливающий желудочковую фибрилляцию в случае ее возникновения.

Основным лечебным методом тяжелых форм недуга является хирургическое вмешательство следующих типов:

  • Коронарное шунтирование или стентирование сосудов - в случае если сужается или закупоривается коронарный сосуд (причина возникновения ишемической болезни).
  • Установка окклюдера - если открываются протоки артерий, наблюдаются нарушения в перегородке между желудочками.
  • Катетерная абляция - если в сердце образуются дополнительные проводящие пути.

7
Последствия

Если желудочковая экстрасистолия относится к I типу по вышеуказанной классификации, она не представляет собой угрозы для здоровья и не сопряжена с осложнениями. Если отклонение относится ко II типу, существует риск развития осложнений, однако данная возможность невелика. В случае экстрасистолии полиморфного или парного типа, нестабильности пароксизмальной тахикардии или же ранних групповых сокращений существует серьезная опасность для жизни пациента.

Стабильность тахикардии желудочков вызывает длительные, продолжающиеся более 30 секунд, приступы групповых сокращений. Это приводит к следующим представляющим угрозу для жизни последствиям:

  • Трепетание – желудочки сокращаются с частотой 200-300 ударов за минуту.
  • Мерцание, или фибрилляция – желудочки хаотично сокращаются со скоростью до 450 ударов в минуту. В данной ситуации они не перекачивают достаточное количество крови, что приводит к потере сознания, вызванной недостаточностью мозгового кровообращения. Отсутствие своевременной врачебной помощи чревато летальным исходом.
  • Асистолия – на фоне аритмического приступа сердце может внезапно остановиться. Если на протяжении пары минут после его остановки не будут предприняты реанимационные мероприятия, смерть неизбежна.

Для исключения риска внезапной сердечной смерти к лечению, назначенному специалистом, следует приступить в максимально сжатые сроки. Если выявлена экстрасистолия первых двух типов, прогноз излечения благоприятный. Если обнаружена экстрасистолия III типа и выше, прогноз также положителен при условии своевременной терапии.