Отек легких - неотложное патологическое состояние организма, в патогенезе которого лежит пропотевание жидкости из капилляров в легочную ткань и альвеолы. Это приводит к моментальному нарушению газообмена в легких и развитию гипоксии органов и тканей, что может привести к необратимым изменениям в организме. В первую очередь от кислородной недостаточности страдает нервная система, что может вызвать кому и даже летальный исход.

1
Причины возникновения болезни

Отек легких не относится к самостоятельным заболеваниям. Он возникает как последствие либо осложнение основного патологического состояния. Распространенные причины:

  • сепсис (при котором массивно выделяются токсины);
  • прием наркотиков;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сердечные патологии (инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, митральный и аортальный стенозы);
  • инфузии растворов в большом количестве без приема мочегонных средств после;
  • болезни легких (эмфизема, бронхиальная астма, пневмония и т. д.).

2
Механизмы развития

В большинстве случаев отек легких возникает у пациентов с заболеваниями сердца, чаще хроническими.

В клинике внутренних болезней выделяют несколько основных форм патологии сердца, приводящие к отеку:

  • Инфаркт миокарда.
  • Артериальная гипертензия различного происхождения.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца (чаще - митральный и аортальный стеноз).

Существует три механизма развития кардиогенного (произошедшего вследствие патологии сердца) отека легких:

  1. 1. Повышение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения. В норме давление в легочной артерии не должно превышать 25 мм.рт.ст. Буквально при незначительном повышении возникает риск того, что жидкость будет выходить из системы легочной артерии и пропотевать в легочную ткань.
  2. 2. Увеличение проницаемости сосудистой стенки. Данная патология появляется при повреждениях эндотелия (внутренний слой сосудов) и нарушениях микрофильтрации.
  3. 3. Выраженное падение онкотического давления в плазме крови. Онкотическое - это давление, создаваемое белками плазмы крови, с его помощью жидкость удерживается в сосудистом русле. Если спадает количество белков, то снижается и сила, которая держит плазму, и последняя начинает беспрепятственно переходить в ткани. Это может происходить не только в легких, но и других органах.

Схема обмена плазмой между сосудом интерстицием и лимфатической системой

2.1
Распространенные причины

Ведущей патологией в возникновении отека легких является левожелудочковая недостаточность. При этом состоянии наблюдается стойкое повышение диастолического давления, что приводит к увеличению кровяного давления в сосудах легких - это вызывает застойные явления в легочном круге кровообращения. При левожелудочковой недостаточности есть два пути развития отека:

  1. 1. Нарушенный адекватный отток крови повышает давление в капиллярах до 40 мм.ртст. (при норме 20-30 мм.рт.ст.), что вызывает переполнение сосудов кровью и пропотевание жидкости в легочную ткань.
  2. 2. Снижается жизненная емкость из-за уменьшения количества воздуха в легких.

При этом грозном состоянии могут включаться и другие механизмы компенсации, в том числе происходит активный выброс адреналина, в результате которого возникает кислородная недостаточность, приводящая к общей гипоксии организма. Дальнейшее поступление жидкости из легочной ткани в альвеолы приводит к альвеолярному отеку легких со спадением альвеол и критическим затоплением их экссудатом.

Отек легких

2.2
Особенности отека в различных возрастных группах

У новорожденных патология может развиться по причине недоношенности и незрелости дыхательной системы, также спровоцировать ее может кислородный дефицит внутриутробного периода.

Основными причинами отека у детей старшего возраста являются:

  • острые воспалительные процессы в дыхательных путях;
  • обтурация легкого инородным телом или водой;
  • массивные терапевтические инфузии при острой пневмонии.

Особенность патологии у детей заключается в том, что она развивается очень быстро, при молниеносной форме может привести к летальному исходу буквально за несколько минут.

Отличительный признак отека у пожилых людей - именно в этом возрасте возникают болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе недостаточность в малом круге кровообращения.

Предраспологающими факторами являются:

  • малоподвижный сидячий образ жизни, при котором появляются застои в легочном круге кровообращения;
  • неконтролируемый прием средств, разжижающих кровь, в том числе ацетилсалициловой кислоты.

У взрослых людей отек легких протекает по классической клинической картине, кроме стертых форм, которые не всегда сразу диагностируются.

3
Симптомы

Состояние в своем развитии проходит две основные фазы:

  1. 1. Попадание жидкости из капилляров в интерстициальную ткань легких (интерстициальный отек).
  2. 2. Из интерстиция жидкость попадает альвеолы (альвеолярный отек).

Вначале больного беспокоит сбитое (с разными промежутками между вдохом и выдохом) дыхание, нарастает одышка, появляется бледность кожных покровов, тахикардия. Человек вынужден принять сидячее положение для облегчения болевого синдрома. Возникает давящая боль в грудной клетке, иногда невыносимая и не купирующаяся обезболивающими препаратами. Хрипы становятся очень громкими, слышны на расстоянии (более чем 5 м).

При интенсивном кашле отходит мокрота в виде пены, часто окрашенная в розоватый оттенок. Кожа из бледного цвета становится цианотичной (синюшной).

Острый альвеолярный отек легких является наиболее тяжелой формой данной патологии. Симптомы патологии: клокочущее дыхание с выделением пенистой жидкости, а через некоторое время - пены красного цвета (из-за примеси в ней эритроцитов). При тяжелых, критических состояниях ее количество может варьироваться до нескольких литров.

Как и при интерстициальном отеке, возникает огромное количество влажных дистанционных хрипов, которые выслушиваются над всей поверхностью легких. Альвеолярный отек наиболее часто возникает в ночное время суток.

4
Терапия

Отек легких относится к неотложным состояниям, поэтому при появлении первых его симптомов нужно вызывать Скорую помощь. Лечение проводится в палатах интенсивной терапии, под строгим наблюдением врача.

Больному необходимо придать полусидячее положение для облегчения дыхания и предотвращения захлебывания пеной и жидкостью. В дальнейшем проводится интенсивная оксигенотерапия посредством прикладывания маски с кислородом либо искусственной вентиляции легких.

В перечень неотложных действий входит накладывание жгута на верхнюю треть бедер продолжительностью до 20 минут. Снятие жгута проводят с постепенным расслаблением. Это делается для того, чтобы снизить приток крови к правому предсердию и желудочку и предотвратить дальнейшее увеличение давления в легочном (малом) круге кровообращения.

Для снятия боли пациенту вводят внутривенно раствор наркотических анальгетиков (Промедол, Морфин 1%-й, 1 мл) и диуретические средства (Торасемид, Фуросемид, Лазикс). Сроки лечения зависят от вида патологии, которая привела к отеку.

Если патологическое состояние возникло в домашних условиях и нет возможности оказания медицинской помощи, необходимо следовать следующему алгоритму действий:

  • обеспечить больному полусидячее положение тела;
  • дать выпить 20 капель настойки валерианы (их следует давать каждые полчаса до приезда скорой помощи);
  • поставить на руки и ноги горчичники;
  • необходимо дать больному любой мочегонный препарат (Фуросемид, Верошпирон);
  • хорошим эффектом обладают отхаркивающие средства (анис с медом или семена льна);
  • положить под язык таблетку Нитроглицерина.

Данные методы являются лишь временными процедурами для облегчения состояния больного.

5
Последствия

Последствия у отека легких могут быть разными. После купирования данного состояния в организме человека возникают благоприятные условия для поражения внутренних органов и систем. Сильнее всего изменения затрагивают головной мозг, сердце, легкие, надпочечники, почки и печень.

Нарушения в работе данных органов могут усугубить сердечную недостаточность, что часто приводит к летальному исходу. Отек легких нередко способствует появлению таких патологических состояний, как:

  • ателектаз (спадение) легких;
  • пневмосклероз (замещение паренхимы легких соединительной тканью);
  • застойная пневмония.

Смерть пациентов в большинстве случаев наступает в результате асфиксии, когда полностью прекращается поступление кислорода в организм.