Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия) - это наиболее часто встречающееся хроническое заболевание нервной системы. Патология дебютирует в возрасте 50-60 лет и на начальных стадиях проявляет себя только субъективными симптомами. Объективные признаки расстройства возникают намного позже. Своевременная диагностика и комплексная терапия способны предотвратить быстрое прогрессирование заболевания и существенно продлить период активности и сохранить работоспособность больного.

В отличие от хронической формы, острые ишемические поражения ткани головного мозга, являющиеся неотложными состояниями, развиваются стремительно и требуют скорейшего принятия мер по восстановлению гемодинамики, предотвращению распространение ишемического очага, а в тяжелых случаях - и экстренных реанимационных мероприятий.

1
Понятие ишемии головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) - это постепенное угасание, а позднее и выключение ряда функций центральной нервной системы под влиянием постепенного ухудшения кровоснабжения структур мозга. Указанное состояние формируется в результате снижения уровня гемодинамики в церебральных сосудах. В результате диффузного или мелкоочагового поражения мозговой ткани ишемическими очагами формируется медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, обусловленная продолжительно существующим кислородным голоданием нервных клеток.

Множественные очаги ишемии в головном мозге

Причинами возникновения ишемии головного мозга специалисты называют нарушение кровообращения в церебральных сосудах, связанное с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудистого русла. Нередко в ходе обследования выявляется сочетание указанных состояний.

На фоне нарушений, формирующихся при систематически повышающемся артериальном давлении и отложении атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, к ухудшению в течении заболевания может привести любой фактор, изменяющий тонус сосудов:

  • эмоциональный стресс,
  • прием сосудосуживающих препаратов, провоцирующий подъем артериального давления;
  • перепад атмосферного давления, повышенная метеочувствительность пациента;
  • интоксикация организма;
  • табакокурение;
  • резкий перепад окружающей температуры, например, при выходе на улицу в зимнее время (особенно часто имеет значение при состояниях, способствующих снижению эластичности сосудистой стенки, например, при атеросклерозе церебральных сосудов, а также в пожилом возрасте);
  • интенсивная физическая нагрузка, особенно непривычная для конкретного человека, способствующая повышению артериального давления;
  • систематическое недосыпание, продолжительная работа в ночную смену (указанные факторы способствуют сбою в системе продукции и выброса в кровь сосудосуживающх гормонов).

Различные степени спазма кровеносного сосуда - одна из причин цереброваскулярной недостаточности

2
Классификация

Хроническая ишемия головного мозга проходит следующие стадии развития:

Стадия Проявления
1 степень Компенсированное проявление недомогания, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна в виде бессонницы и затруднения засыпания, озноб, головная боль, мигрень, шум в ушах, рефлекс орального автоматизма (реже), психоэмоциональная неустойчивость
2 степень Головокружение, общее недомогание, шум в ушах, снижение работоспособности, ухудшение функции памяти, систематически возникающие головные боли
3 степень Появление расторможенности, наличие психических проявлений, апато-абулический синдром, расстройства речи, нарушение мышления, апраксия, постепенное формирование деменции с утратой навыков самообслуживания

3
Течение хронической формы

Хроническая ишемия центральной нервной системы характеризуется прогредиентным типом течения. Скорость прогрессирования патологии - от крайне медленной до галопирующей, молниеносной. Последний вариант наиболее характерен для начала заболевания в молодом возрасте (особенно на фоне выраженной артериальной гипертензии независимо от ее патологии).

4
Течение острой ишемии

Острая ишемия головного мозга развивается в результате прекращения кровотока по кровоснабжающим центральную нервную систему сосудам и при отсутствии его восстановления в течение нескольких минут. В этом случае формируется инфаркт мозга. Наиболее часто указанное состояние наблюдается при тромбозе или эмболии афферентных церебральных артерий.

В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы острой ишемии центральной нервной системы:

Форма патологии Причины возникновения
Генерализованная мозговая ишемия Резкое падение уровня артериального давления при нарушениях сердечного ритма, остром инфаркте миокарда на фоне ишемической болезни сердца, геморрагическом шоке
Очаговая ишемия
  • тромбоз;
  • эмболия;
  • тромбоэмболия;
  • стойкий сосудистый спазм

Тромб в просвете сосуда

Зона локализации ишемического очага совпадает с участком ветвления пораженного (тромбированного или спазмированного) кровеносного сосуда.

По стойкости ишемических поражений тканей головного мозга острая церебральная ишемия классифицируется следующим образом:

Название патологии Описание проявлений
Преходящее ишемическое поражение нервной ткани (транзиторная ишемическая атака) Клиническая симптоматика нарушений сохраняется не более суток после начала проявлений (чаще признаки заболевания регрессирует в течение первых 5-20 минут)
Малый инсульт Полное восстановление нарушенных функций происходит на протяжении 24-72 часов. Допускается восстановительный период до 1 недели
Завершившийся инсульт Характерно нарастание клинической симптоматики на протяжении нескольких часов, после чего отмечается стабилизации состояния пациента
Прогрессирующий инсульт (инсульт в ходу) Постепенное нарастание очаговой неврологической симптоматики, которое продолжается от нескольких часов до 2-3 суток (что наиболее характерно для острого нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне)

5
Клиника ишемического инсульта

Клиническая симптоматика ишемического инсульта зависит от локализации патологического очага и набора функций, выполняемых пораженной группой нервных клеток.

Типичной картиной развития острого нарушения мозгового кровообращения ишемического типа является внезапное возникновение гемипареза и гемианестезия у человека пожилого возраста, имеющего атеросклеротическое поражение церебральных или других групп сосудов.

Характерной чертой является формирование пареза лицевых мышц на стороне ишемического очага.

Нижнелицевая асимметрия при ишемическом инсульте

Парез конечностей и гемианестезией развиваются на стороне, противоположной локализации ишемического очага.

Иллюстрация 7

Типичное положение паретичных конечностей при гемипарезе после ишемического инсульта - поза Вернике-Манна

6
Лечение

Терапия ишемии головного мозга осуществляется по следующим направлениям:

Направление Описание терапии
Нормализация артериального давления Базовая терапия в виде систематического приема гипотензивных средств
При кардиогенных проблемах, приведших к ишемии головного мозга, - нормализация сердечной деятельности Антиаритмическая терапия лекарственными средствами соответствующего действия, а при ее неэффективности - установка искусственного водителя ритма.

Кардиотонические средства, улучшающие сократимость сердечной мышцы

Минимизация влияния церебрального атеросклероза Гипохолестеринемическая терапия:
  • Зокор;
  • Липримар;
  • Аторвастатин;
  • Симвастатин
Нормализация гемодинамики и микроциркуляции в бассейнах церебральных сосудов Курсовая терапия вазодилатирующими препаратами
Минимизация патологического влияния уже имеющейся ишемии Курсовой прием препаратов, оказывающих антиоксидантное воздействие
Профилактика тромбообразования и улучшение реологических свойств крови Непрерывная терапия при помощи систематического приема антиагрегантов

При диагностике продвинутых стадий ишемии головного мозга зачастую необходима терапия нарушений, возникших как осложнение церебральной ишемии:

Патологическое состояние Подходы к коррекции
Когнитивные нарушения Ноотропная терапия: Пирацетам, Фенотропил и Ноопепт
Депрессивное состояние Антидепрессанты, психотерапия
Нарушение сна Соблюдение режима дня, умеренная активность, прогулки по свежему воздуху, исключение дневного сна, снотворные препараты
Поведенческие расстройства Психотерапия, седативные препараты, режим дня, систематическое наблюдение за пациентом
Нарушение речи Вазоактивная терапия, специальные упражнения, по показаниям занятия с логопедом
Нарушение памяти Вазоактивная, ноотропная терапия, специальные упражнения для восстановления функции памяти и профилактики прогрессирования расстройства
Нарушения двигательной функции и чувствительности Сосудорасширяющая фармакотерапия, физиолечение, ЛФК

6.1
Хирургическое

При диагностировании степени сужения просвета афферентного церебрального сосуда более, чем на 70% возможно принятие решения о хирургическом удалении тромба (эмбола).

Удаление внутрисосудистого тромба

По показаниям допускается установка стента - своеобразного внутреннего каркаса, препятствующего чрезмерному сужению просвета кровеносного сосуда.

Изображение 9

Стент внутри сосуда

6.2
Лечение народными методами

При начальных проявлениях хронической церебральной ишемии, наряду с медикаментозной терапией, эффективны и народные методы лечения:

Средство Способ приготовления Применение
Настой из донника лекарственного Столовую ложку сырья залить 500 мл теплой воды, настоять в течение 3 часов, процедить По 100 мл перед приемом пищи на протяжении 10 дней; после 7-дневного перерыва курс можно повторить
Настой из галеги лекарственной ("козлятника") Столовую ложку травы залить 0,5 л кипятка, настаивать 1,5 часа, процедить Принимать по полстакана перед едой

Необходимо понимать, что сформировавшиеся в результате ишемии изменения нуждаются в систематическом наблюдении специалиста и медикаментозной коррекции.

Лечить патологию следует комплексно, народные методы должны играть при этом только вспомогательную роль.

6.3
Реабилитация

В программу реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения входит обязательное занятие лечебной гимнастикой для восстановления двигательной функции и предотвращения развития контрактур.

При выраженном парезе, препятствующем ходьбе, рекомендуется фиксация пораженной стопы у лежачих больных специальным ортезом, придающим ей естественное положение - под прямым углом к голени.

Ортез для фиксации стопы

7
Прогноз

Прогноз при ишемии головного мозга у взрослого зависит от степени заболевания, на которой было начато лечение, полноты терапевтических мероприятий, наличия сопутствующей патологии, течения реабилитационного периода.

В случае острой ишемии прогноз зависит от активности в течение реабилитационного периода (при ишемическом инсульте - около 6 месяцев). В случае облитерации небольшого по калибру сосуда формируется небольшой очаг, не приводящий к инвалидизации. Такие пациенты живут почти полноценной жизнью. При обширных размерах патологического очага ишемический инсульт может привести к инвалидности.

Прогностически неблагоприятным признаком считается возникновение повторных острых нарушений мозгового кровообращения.

8
Ишемия у новорожденных

Церебральная ишемия новорожденных детей развивается в связи с воздействием следующих факторов:

  • Заболевание беременной женщины (сердечно-сосудистой системы, бронхолегочного тракта, мочеполовой системы, инфекционно-воспалительного происхождения, со стороны эндокринной системы).
  • Слишком молодой (менее 18) или поздний возраст роженицы (более 35 лет).
  • Несоблюдение режима дня беременной женщиной.
  • Наличие вредных привычек у беременной (табакокурение, злоупотребление алкоголем или другими токсическими веществами).
  • Патология беременности: выраженный токсикоз перед родами, маловодие, многоплодие, патологии со стороны пуповины или плаценты, преждевременные или поздние роды.
  • Проблемы, возникающие во время родов: обвитие плода пуповиной, кесарево сечение, применение фармацевтических препаратов, например, для стимуляции родов, родовая травма, трудные затяжные, слишком ранние роды, крупные размеры плода.

Основным фактором, провоцирующим ишемию головного мозга у новорожденных детей, является выраженное расстройство гемодинамики между плацентой и маткой.

8.1
Клиническая картина

Церебральная ишемия новорожденных проявляется следующими клиническими синдромами:

Синдром Проявление
Гипервозбудимость Ребенок часто вздрагивает, наблюдается тремор отдельных частей тела (конечностей, особенно в дистальных отделах, головы, нижней челюсти), беспокойный сон. Малыш плачет без видимых причин
Угнетение деятельности центральной нервной системы Снижение мышечного тонуса, сниженная двигательная активность, ослабление сосательного и глотательного рефлексов, косоглазие, лицевая мимическая асимметрия
Гипертензионно-гидроцефальный синдром Увеличение размеров головы, повышение внутричерепного давления
Коматозное состояние Сознание отсутствует. Функции головного мозга (координация движений) резко угнетены, вплоть до отсутствия
Судорожный синдром Приступы тонических, клонических или тонико-клонических судорог, сопровождающихся потерей сознания

Ишемия головного мозга у новорожденного начинает проявлять себя уже в первые часы после его рождения. Выраженность симптоматики позволяет специалистам роддома диагностировать степень тяжести патологии:

Степень тяжести Описание
1 степень (легкая) Угнетение или возбуждение ребенка в первую неделю жизни. При своевременной медицинской помощи признаки патологии быстро регрессируют без серьезных последствий для организма
2 степень Симптоматика в виде возбуждения, заторможенности, судорог наблюдается на протяжении периода более недели. При адекватной терапии патология излечима
3 степень Новорожденный малыш в 3 степени церебральной ишемии подлежит госпитализации в реанимационное отделение. В большинстве случаев эта степень патологии приводит к развитию трудно поддающихся лечению нарушений. Состояние проявляется атаксией, заторможенностью психомоторного развития, расстройствами слуха и зрения, очаговыми поражениями, судорожными приступами

8.2
Лечение

Основной целью терапии данного нарушения является восстановление гемодинамики, нормальной деятельности поврежденных участков головного мозга и предотвращение развития гипоксии остальных структур центральной нервной системы. Для достижения указанных целей применяются массаж и медикаментозная терапия.

8.3
Последствия

Анализ последствий церебральной ишемии у новорожденных позволяет определить степень тяжести нарушения, обнаружить наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, оценить полноту и своевременность терапии, а также адекватность восстановительных мероприятий в реабилитационном периоде.

Наиболее распространенные последствия патологии:

  • головные боли;
  • расстройства сна;
  • умственная отсталость;
  • раздражительность;
  • эпилепсия или эпилептиформный синдром;
  • сложности в обучении.