Шумы в сердце могут являться как нормой, так и симптомом конкретного заболевания. Они характеризуются как сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови. Характеристика шумов зависит от возраста пациента, особенностей поражения сердечно-сосудистой системы, нарушений кровотока или наличия внекардиальной патологии. При тщательной оценке шума и определении его вида удается правильно провести диагностику и выбрать оптимальный метод лечения.

1
Что такое шумы в сердце?

Аускультация сердца — диагностический метод, позволяющий определить работу сердца по звуковым колебаниям. В норме выслушиваются только первый и второй тоны, характеризующие периоды сокращения (систола) и расслабления (диастола) соответственно. Дополнительные звуки считаются патологическими.

Дополнительные шумы, выслушиваемые в области сердца, вызываются различными причинами сердечного и внесердечного происхождения. Звуковые феномены могут быть вызваны поражением сердца, изменениями свойств крови или кровотока и другими состояниями, связанными с деятельностью сердца. При этом, в зависимости от этиологии патологических звуков, потребность в терапии либо отсутствует, либо требуется неотложное медицинское вмешательство.

Шумы в сердце — довольно продолжительные звуки, образующиеся при турбулентном движении крови. Турбулентность возникает при нарушении нормального соотношения трех гемодинамических параметров:

  • диаметра клапанного отверстия и просвета сосуда;
  • скорости кровотока;
  • вязкости крови.

2
Причины

При выяснении факторов, вызвавших звуковые феномены, важную роль играет различие функциональных и органических шумов. Колебания звуков функционального характера могут встречаться в любом возрасте:

  • звуковые колебания в период систолы часто возникают во время или после выполнения физических нагрузок, при анемии, повышении температуры тела;
  • функциональные шумы нередко выслушиваются при беременности (до 80% случаев);
  • среди лиц пожилого возраста у каждого второго пациента можно определить систолический шум, связанный со склерозом аорты.

При определении шума как функционального следует избегать излишних диагностических процедур. В некоторых случаях звуковые феномены в период систолы можно встретить и при органическом поражении сердечных структур, поэтому при малейшем сомнении в происхождении патологического шума для выяснения истинной причины симптома рекомендуется выполнение эхокардиографии. Дополнительные исследования необходимы и при наличии каких-либо проявлений патологии сердечно-сосудистой системы.

Причины, которые вызывают формирование патологических шумов, не всегда могут приводить к необратимым последствиям. К причинам относятся:

  1. 1. Регургитация. Этот термин характеризует процесс неполного закрытия клапана, через оставшийся просвет которого кровь начинает возвращаться в обратном направлении. Ее движение и вызывает шум, который врач выслушивает фонендоскопом. Регургитация относится к врожденным особенностям строения сердца и во многих случаях с возрастом исчезает.
  2. 2. Сужение клапанов. При физиологических сужениях достаточно только наблюдения, но при органической патологии клапанов такие состояния требуют проведения неотложной операции для предотвращения развития сердечной недостаточности.
  3. 3. Сужение сосудов. Стеноз является следствием физиологических изменений, происходящих при нарушении развития органов и систем во время интенсивного роста организма, также он может вызываться врожденными пороками.
  4. 4. Отверстия в сердечных перегородках. При наличии отверстий в сердечных перегородках осуществляется патологический сброс крови через них, что и вызывает звуковые колебания. Причины этого преимущественно врожденные, и в большинстве случаев отверстие закрывается самостоятельно.

Наиболее распространенными факторами возникновения шумов в сердце органического происхождения считаются врожденные и приобретенные пороки, атеросклероз или кальциноз крупных сосудов, а также дефекты клапанного аппарата и сердечных структур.

2.1
Шумы в сердце у детей

При выявлении шумов у детей чаще подразумевается их физиологическое происхождение, возникающее в результате возрастного недоразвития некоторых кардиальных структур. Они не опасны и не мешают жить нормальной полноценной жизнью, не требуют никакой специальной терапии и не являются поводом для беспокойства — к окончанию периода полового созревания сердечные шумы в большинстве случаев проходят бесследно.

Доктор Комаровский отмечает, что при хорошем самочувствии ребенка и при отсутствии каких–либо жалоб обнаружение шумов в сердце не должно вызывать опасений у родителей.

Беспокойное состояние ребенка, синюшность губ, небольшое повышение температуры, появление одышки, плохая прибавка в весе и отставание в физиологическом развитии – это веский повод для обязательного обращения за помощью к врачу-педиатру

У детей грудного возраста появление шумов в сердце чаще всего связано с неполным закрытием овального окна, которое заканчивается к концу первого года жизни. В некоторых случаях при отсутствии полного закрытия овального кольца до 3 лет следует говорить не о врожденных аномалиях, а об индивидуальных особенностях ребенка.

Сброс венозной крови в артериальное русло при открытом овальном окне

В течение первых 1–2 месяцев жизни малыша сердечные патологические шумы способны появляться из–за длительного функционирования артериального протока, например, при рождении детей раньше срока или в результате кесарева сечения.

Циркуляция крови при открытом артериальном протоке

У детей 1 года и более старшего возраста возможно обнаружение шумов, обусловленных физиологическими особенностями, и патологических звуков, вызванных серьезными аномалиями. Наиболее опасным считается формирование звуковых феноменов в результате перенесенного инфекционного заболевания (ангина может явиться причиной возникновения ревматизма).

Виды и причины сердечных шумов у детей и подростков в зависимости от возраста
Возраст Шум Возрастные особенности Источник шума
Новорожденный Шум периферического стеноза легочной артерии Систолический шум Бифуркация легочной артерии
3–8 Вибрирующий шум Стилла Систолический шум Неизвестно
3–8 Каротидный шум Систолический шум Сонные артерии
3–8 Венозный шум «волчка» Систолический шум Верхняя полая и яремная вены
6–18 Шум легочного кровотока Систолический шум Клапан легочной артерии

Функциональные шумы у детей могут быть обусловлены следующими причинами:

  1. 1. Поступление в сердце венозной крови при различных физиологических аномалиях развития сердца. В этом случае шум напоминает жужжание или журчание, его тембр и продолжительность изменяются в зависимости от позы ребенка: в положении лежа подобные шумы не слышны.
  2. 2. Ускорение кровотока в тканях легкого.
  3. 3. Астеническое (худощавое) телосложение.
  4. 4. Дисбаланс роста сердечных камер и клапанов.
  5. 5. Расстройства процессов обмена в сердечной мышце, вызванные дефицитом питания или чрезмерными нагрузками, в результате чего у ребенка могут развиваться кардиодистрофии или кардиопатии.
  6. 6. Формирование анемического шума в результате дефицита в крови гемоглобина.

В последние годы в связи с распространением такой диагностической процедуры, как эхокардиография, в качестве причин возникновения функциональных звуковых феноменов выделяют так называемые малые аномалии сердца. К ним относятся аномально расположенные хорды, тяжи или трабекулы, пролапсы трикуспидального, митрального или сосудистых клапанов, асимметрия клапанов или сочетание нескольких патологий.

Дети, имеющие малые аномалии сердца, должны находиться под наблюдением у специалистов в группе повышенного риска развития органических заболеваний сердца.

3
Классификация

Существует много классификационных категорий, которые позволяют разделить разнообразные шумы сердца на определенные группы.

Среди них можно выделить классы в зависимости от источника возникновения, структурных изменений сердца, фаз выслушивания и т. д.

Виды шумов в зависимости от источника представлены в таблице.

Вид Механизм возникновения Типичные заболевания
Внесердечные Шум трения перикарда — трение измененных листков перикарда Асептический, сухой, уремический перикардиты
Плевроперикардиальный шум — трение листков плевры, происходящее синхронно с сердечной деятельностью Сухой плеврит
Шум при стенозе или расширении сосудов Аневризма
Внутрисердечные Ускорение кровотока через нормальные структуры сердца Лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, беременность
Возврат крови через клапаны при их недостаточном смыкании Недостаточность аортального, митрального, пульмонального или трехстворчатого клапанов
Движение крови при стенозах через суженые участки Митральный стеноз, сужение аорты или легочной артерии
Обратный сброс крови при наличии патологических отверстий в перегородках сердца Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок

Патологический сброс крови

В зависимости от наличия патологических изменений в сердце выделяют следующие виды шумов:

Вид Механизм развития Состояния и заболевания, служащие причиной
Функциональные – не имеющие непосредственной связи с поражением сердца

Изменение текучести и вязкости крови; усиленный кровоток; шумы при нарушениях функционирования клапанного аппарата сердца, при колебании клапанных створок, хорд и папиллярных мышц

Анемия, беременность, высокая температура, патология щитовидной железы
Органические Редкой причиной шумов в сердце являются повреждения поверхности эндокарда – внутренней оболочки сердца (0,2–1%). Возникновение звуковых волн может провоцироваться патологическим изгнанием крови, когда кровоток осуществляется через суженое отверстие. Возможен регургитационный механизм, при котором патологические звуки возникают в результате противоестественного тока крови. Шумы могут возникать при патологических состояниях, отверстиях перегородок или при открытом артериальном протоке, когда кровь движется по градиенту давления Ревматизм, врожденные пороки, приобретенные пороки, в результате которых формируются стенозы легочного ствола или аорты, дефекты клапанов, перегородок, папиллярных мышц

Виды шумов в соответствии с фазами выслушивания представлены в таблице.

Вид Механизм возникновения Характерные заболевания
Систолический

Происходит прохождение крови через суженные отверстия легочного ствола или аорты в систолу, ускоренный кровоток, возврат крови в предсердия при недостаточности створчатых клапанов между предсердиями и желудочками.

Патологические звуки возникают в фазу сокращения (первый тон) и совпадают с пульсацией сонной артерии.

Могут быть как функциональными, так и органическими

Лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, беременность.

Стеноз устьев легочной артерии и аорты, недостаточность аортального или митрального клапанов, дефект межжелудочковой перегородки

Диастолический

Происходит наполнение желудочков в диастолу через суженные предсердно–желудочковые отверстия, возврат крови в желудочки при недостаточности клапанов сосудов.

Шумы связаны с фазой расслабления, выслушиваются после второго тона

Митральный стеноз, недостаточность клапанов аорты или легочного ствола, сужение правого венозного отверстия, незакрытый Боталлов проток

Непрерывный

Присутствует постоянная разница давления между кардиальными структурами

Незаращенный артериальный проток, сочетанный порок предсердно–желудочковых отверстий (стеноз и недостаточность при смыкании створок клапанов)

4
Клиническая картина

Наиболее часто сердечные шумы выслушивают при аускультации, но более точные характеристики можно получить при проведении фонокардиографии. С помощью специального прибора фиксируются звуки, которые преобразуются устройством в механические колебания, отображающиеся в виде графической кривой.

Оценивая сердечные шумы, обращают внимание на ряд характеристик, в зависимости от которых определяется вид поражения и устанавливается предварительный диагноз. Наряду с установлением времени появления звуковых волн в определенный период диастолы или систолы, важное значение придают следующим особенностям:

  • область максимального выслушивания;
  • характер и тембр звука;
  • интенсивность;
  • проведение;
  • изменения, связанные с дыханием, положением тела, нагрузкой;
  • реакция на пробу Вальсальвы, характеризующаяся натуживанием и расслаблением мышц пресса;
  • реакция на фармакологические пробы.

Сердечные шумы функционального происхождения имеют свои черты, которые позволяют отличить их от патологических звуков при органической патологии:

  1. 1. Функциональные звуковые феномены выслушиваются преимущественно в фазу систолы и образуются при повышении или снижении кровотока через пульмональный или аортальный клапаны. Диастолические функциональные шумы встречаются только в 0,3% случаев.
  2. 2. Функциональные шумы выслушиваются в точках аускультации, непосредственно связанных с локализацией патологического очага.
  3. 3. Функциональные звуковые волны непродолжительные и занимают обычно не более 1/2 систолы.
  4. 4. Интенсивность этих звуков низкая или средняя, характер шумов мягкий.
  5. 5. Звуковые феномены лабильные, меняются или исчезают при дыхании, изменениях положения тела и при физических нагрузках.
  6. 6. Не прослеживается четкой связи с сердечными тонами.
  7. 7. Не характерна иррадиация – проведение шума на другие участки за пределы места возникновения звука.
  8. 8. Отсутствуют признаки поражения сердечно-сосудистой системы.

Шумы органического происхождения выслушиваются во всех точках аускультации как в фазу систолы, так и диастолы. Они постоянные, продолжительные, для них характерна иррадиация в подмышечную, межлопаточную и другие области, при этом любые воздействия не приводят к изменению характеристик шума. Звуки органического происхождения связаны с сердечными фазами, обычно они более громкие и грубые, имеют стойкий характер, не зависят от положения тела, иногда могут усиливаться при физических нагрузках.

Наиболее распространенной причиной возникновения органических шумов считаются пороки сердца.

Особенности патологических шумов при различных пороках сердца
Митральный стеноз Митральная недостаточность Стеноз аортального клапана Недостаточность аортального клапана Трикуспидальная недостаточность
Шум Диастолический Систолический Систолический Диастолический Систолический
Локализация и проведение На верхушке сердца, никуда не проводится На верхушке сердца, проводится в подмышечную область На основании сердца, проводится на сонные артерии На основании сердца, проводится в точку Боткина–Эрба В области мечевидного отростка, проводится вправо
Характер Мягкий Резкий, грубый Громкий, грубый Мягкий, убывающий Убывающий

Нередко встречаются симптомы сердечной патологии, в частности, признаки сердечной недостаточности:

  • сухой кашель;
  • одышка;
  • боли в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • цианоз – синюшность кожных покровов.

Для каждого порока характерно специфическое сочетание симптомов:

  1. 1. При митральной недостаточности единственной жалобой может являться повышенная утомляемость и слабость. Затем присоединяются одышка, сердцебиение, часто обусловленное мерцательной аритмией, и развитие сердечной недостаточности.
  2. 2. При митральном стенозе характерны одышка вплоть до степени удушья с ночными пароксизмами и отека легких (сердечная астма), сердцебиение, охриплый голос, кашель, кровохарканье, низкая переносимость физических нагрузок. При этом больные выглядят моложе своих лет, у них присутствует специфический «румянец» на фоне бледной кожи (митральное лицо), акроцианоз (синюшный цвет кожи), дрожание в зоне проекции верхушки сердца, наличие сердечного толчка в эпигастрии, набухание яремных вен, увеличение и пульсация печени и ряд других признаков.
  3. 3. Течение аортального стеноза в большинстве случаев бессимптомное, и только на поздних стадиях заболевания появляются следующие основные признаки: боли в области сердца, одышка и обморочные состояния. Синкопальные состояния утраты сознания обычно развиваются на фоне предсердных и желудочковых аритмий. Для пациентов характерна бледная окраска кожных покровов (аортальное лицо), усиление верхушечного толчка, дрожание в точке прослушивания клапана аорты.
  4. 4. При аортальной недостаточности распространенными причинами являются сердцебиение, головокружение, боли в сердечной области, одышка с пароксизмами удушья, выраженная потливость, склонность к обморокам. Для пациентов характерны аортальное лицо, симптом «пляска каротид» — подергивание головы в такт пульсации сонных артерий.
  5. 5. Клинические проявления недостаточности трикуспидального клапана обусловлены застойными явлениями большого круга кровообращения: дискомфорт и боли в области печени, отеки стоп и голеней, увеличение в объеме живота вплоть до асцита, прогрессирующая слабость и утомляемость. Для больных характерна пастозность лица, бледно-желтушная окраска кожи, акроцианоз, набухание яремных вен и увеличение шеи.

5
Лечение

Функциональные шумы в сердце, возникающие на фоне лихорадочных состояний, анемии, связанные с тиреотоксикозом, склеротическими изменениями аорты и др., могут полностью исчезать после излечения этих патологий. Используют терапевтические схемы для лечения ишемии, аритмий, сердечной недостаточности, приступов цианоза и одышки. При наличии приобретенных пороков сердца и ревматизма назначается противовоспалительная терапия.

Возможность полного излечения повышается после проведения хирургического вмешательства, в результате которого происходит устранение нарушений кровотока в сердце. При врожденных сердечных пороках основным методом лечения является операция — применяют протезирование клапанов.

Протезирование клапана

При внекардиальных шумах проводится терапия плеврита или перикардита.

6
Прогноз

При функциональном происхождении шума прогноз в большинстве случаев благоприятный.

При адекватном лечении заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, анемией, патологией щитовидной железы и др., полное выздоровление наблюдается в 90% случаях.

На фоне приобретенных пороков повторяющиеся воспалительные процессы могут привести к ухудшению функционального состояния сердца. В этой ситуации адекватная противовоспалительная терапия и своевременное проведение хирургического вмешательства обеспечивают благоприятный исход болезни.

При врожденных кардиальных пороках у взрослых практически не наблюдается прогрессирования самого дефекта. Но при повышенной нагрузке на сердце со временем может формироваться сердечная недостаточность, терапия которой оказывается сложнее по сравнению с декомпенсацией сердечной деятельности в результате приобретенных пороков. Врожденные пороки нередко являются причиной внезапной смерти, их наличие значительно повышает риск возникновения бактериального эндокардита, являющегося угрозой для жизни пациента.