Гипомагниемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня магния менее 0,7 ммоль/л. Недостаток ионов магния в организме сопровождается определенными симптомами и в тяжелых случаях может закончиться фатально. Возникает он по различным причинам, установить которые не всегда удается. Однако, стойко ликвидировать магниевый дефицит можно только при устранении причины, вызвавшей такое состояние.

1
Причины дефицита магния в организме

Дефицит магния в организме человека может возникать при целом ряде патологических состояний. В зависимости от механизма возникновения недостатка микроэлемента все причины можно разделить на несколько групп:

  • уменьшение поступления ионов в организм (голодание, несбалансированное питание — низкое содержание белков и магния, снижение всасывания микроэлемента —мальабсорбция, аномалии кишечника, у реанимационных больных — неправильный расчет в потребности микроэлемента, малое содержание его в инфузионной среде при парентеральном питании);
  • чрезмерные потери микроэлемента (понос, прием слабительных и диуретиков, острая почечная недостаточность);
  • эндокринопатии, влияющие на электролитный баланс (гиперальдестеронизм, выраженный тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (Тикарциллин, Гентамицин, Циклоспорин);
  • прочие факторы (панкреонекроз, многократные переливания цитратной крови).

2
Клинические проявления

Легкий дефицит магния часто не сопровождается какими-либо субъективными симптомами. Поскольку ионы магния необходимы для нормальной работы нервной системы, первые симптомы дефицита микроэлемента отражают нарушения в ее работе. Проявляется недостаток слабостью, нарушениями сна, раздражительностью. Часто к этому присоединяются и другие симптомы — спастические боли в животе, ускоренное сердцебиение, покалывания в области сердца.
Серьезный дефицит магния сопровождается тяжелыми нарушениями жизнедеятельности вплоть до летального исхода. Основные признаки тяжелой гипомагниемии:

  • отсутствие потребности в пище (нет аппетита);
  • тошнота, иногда рвота;
  • слабость, головокружение, спутанность сознания;
  • гиперрефлексия (повышение сухожильных рефлексов);
  • положительный симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры после удара неврологическим молоточком в месте выхода лицевого нерва (симптом свидетельствует о повышенной судорожной готовности;
  • подергивания в отдельных группах мышц, тремор, судорожные припадки;
  • ритмичные колебания глазных яблок (нистагм) по вертикальной оси;
  • артериальная гипотония;
  • значительная тахикардия.

Тяжелая гипомагниемия редко бывает изолированной. Чаще всего она сочетается с дефицитом ионов калия и кальция, который сопровождается характерными для него симптомами.

3
Диагностика

Помимо оценки клинической картины, определяется уровень магния в крови. В норме он находится в интервале 0,7-1 ммоль/л.

Кроме оценки уровня ионов магния обязательно исследуют и другие электролиты (калий, кальций, фосфор, хлориды, натрий), т. к. без адекватной коррекции их уровня даже при нормализации содержания магния в организме возможны тяжелые последствия — жизнеугрожающие нарушения ритма. По этой причине при установленном дефиците (или избытке) каких-либо электролитов обязательно производится регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). Для гипомагниемии на ЭКГ характерно удлинение интервалов PQ и QT.

4
Коррекция недостатка ионов магния в организме

При легких симптомах гипомагниемии (раздражительность, утомляемость, небольшая тахикардия) на длительный период назначаются таблетированные препараты магния (Магне В6, Магнелис В6).

Картинка 1

Распространенной ситуацией является лечение указанными препаратами всех подряд. Особенно часто врачи назначают их беременным женщинам для устранения тревожности. Это не совсем верный подход. Даже в инструкции к магнийсодержащим препаратам указано, что они назначаются в случае доказанного дефицита магния. По этой причине более корректно сначала определить уровень ионов магния в крови и только при его снижении назначать дополнительный прием микроэлемента.

Нехватка микроэлемента часто является случайной находкой при плановом исследовании уровня электролитов у госпитализированных больных. При отсутствии симптомов недостаток микроэлемента также восполняется таблетированными препаратами.

В этом случае необходимо соблюдать некоторые диетические рекомендации с обязательным включением в рацион продуктов, содержащих большое количество магниевых соединений (крупы — греча, овсянка, отруби, фасоль и другие бобовые, финики, орехи — фундук, арахис, миндаль, грецкие орехи и др.).

Тяжелый дефицит магния, сопровождающийся нарушениями сознания, неврологической и сердечно-сосудистой симптоматикой подлежит коррекции в отделении интенсивной терапии. С целью восполнения недостатка магния препараты вводят только внутривенно.

При возникновении на фоне гипомагниемии судорожного припадка и/или жизнеугрожающих аритмий первоначальная доза магнезии вводится внутривенно струйно. Затем производится длительная инфузия препарата (в течение нескольких часов) предпочтительно с помощью инфузомата. При отсутствии тяжелых расстройств жизнедеятельности коррекцию дефицита начинают с внутривенного капельного введения.

При массивной магниевой нагрузке возможна его передозировка. При длительной инфузии магнезии необходимо постоянно контролировать пульс, артериальное давление и уровень сухожильных рефлексов. При передозировке развивается гипотония, брадикардия и гипорефлексия.

При любой выраженности симптомов гипомагниемии необходимо найти причину дефицита ионов магния, без установления которой недостаток микроэлемента окончательно ликвидировать невозможно.