Пересадка, или трансплантация сердца – это хирургическая процедура, подразумевающая замену сердца больного (реципиента ) на сердце донора. Для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, ишемической болезнью сердца, аритмией, кардиомиопатией и другими серьезными заболеваниями, пересадка сердца – это единственный шанс на жизнь. На настоящее время существует острая нехватка доноров сердца, что вынуждает больных долгие годы находиться в очереди на трансплантацию.
1 Показания к операции
Пересадка сердца в обязательном порядке показана больным тяжелой сердечной недостаточностью, которая представляет прямую угрозу жизни и не поддается лечению, пациентам с заболеванием коронарных артерий, клапанов, кардиомиопатией и врожденным пороком сердца. Более 70% больных, ожидающих очереди на трансплантацию, страдают сердечной недостаточностью в терминальной стадии, которая практически не поддается терапии. 25% из них умирают, не дождавшись своей очереди.
Такая сложная процедура, как трансплантация органа, требует определенного подготовительного периода, который подразумевает:
- нахождение в стационаре больницы под наблюдением врача-кардиолога;
- сдачу крови для общего анализа;
- проведение процедуры катетеризации сердца;
- прохождение теста на эхокардиографе;
- прохождение опроса и письменного теста о наличии заболеваний других органов и систем организма, которые могут являться противопоказанием к операции;
- проведение иммуносупрессивной терапии.

2 Доноры
Проблема нехватки донорских органов возникает по целому ряду причин, затрагивающих технические и физиологические аспекты процедуры трансплантологии:
- 1. Пересадить сердце от живого человека невозможно. Ни в одной стране мира не разрешена пересадка органов от живого человека, так как это считается убийством, даже если потенциальный донор сам этого хочет. Сердце берется у умершего человека, смерть мозга которого официально зафиксирована. Человек должен при жизни дать разрешение на изъятие своих органов после смерти.
- 2. Срок жизни органа, отделенного от тела, составляет около 6 часов. При этом должны быть обеспечены условия хранения и транспортировки, иначе сердце станет непригодным для операции. Орган перевозится в специальной термоизоляционной емкости, погруженный в кардиоплегический раствор. Оптимальная длительность пребывания сердца в такой емкости составляет 2-3 часа, после этого в донорском сердце возможны структурные изменения.
- 3. Будущий донор не должен иметь вредных привычек, болезней сердечно-сосудистой системы, а его возраст не должен превышать 65 лет.
- 4. Основной трудностью трансплантологии была и остается гистосовместимость, или совместимость органов. Нельзя пересадить сердце от случайного человека, даже при проведении иммуносупрессивной терапии, так как это вызовет отторжение органа. Совместимость определяется путем анализа крови донора и реципиента и выявления как можно большего количества одинаковых специфических белковых антигенов.

3 Процедура пересадки сердца
Процедура проводится после прохождения подготовительного периода, и если не выявлено никаких противопоказаний к проведению трансплантации. Операцию делают несколько бригад хирургов, кардиологов, анестезиологов и десяток ассистентов, а сама процедура занимает от 8 до 12 часов. Пациенту дается общий наркоз, который погружает его в глубокий сон, после чего хирург вскрывает грудную клетку больного и фиксирует ее края так, чтобы они не мешали процедуре. После этого от сердечной мышцы поочередно отсоединяются сосуды и переподключаются к аппарату искусственного кровообращения. Во время операции аппарат выполняет функции сердца и легких пациента. После того как все сосуды отсоединены, удаляется само сердце, а на его место помещается донорское. После этого процедура повторяется в обратном порядке и врач присоединяет все сосуды к новому донорскому органу.

Чаще всего новое сердце после пересадки начинает биться само, и если этого не происходит, врач использует электрошок для стимуляции сердечного ритма. Только после того, как сердце забьется самостоятельно от него отсоединяется аппарат искусственного кровообращения.
После проведения операции пациент продолжает находиться в стационаре больницы для наблюдения за пересаженным органом. К пациенту подключен кардиомонитор, который показывает частоту сердечных сокращений и дыхательная трубка, если пациент не может дышать самостоятельно. К сердечной мышце подключен ритмоводитель, который будет корректировать его работу и дренажные трубки для отвода скапливающейся жидкости и крови в послеоперационный период.

4 Последствия операции
Ранний послеоперационный период является самым сложным в плане адаптации нового органа к изменившимся условиям функционирования. При позитивном исходе операции и отсутствии серьезных осложнений, нормальная работоспособность сердца возвращается примерно через 3-5 дней. Именно в этот период могут проявиться такие осложнения, как:
- отторжение донорского сердца;
- тромбоз сердечных артерий;
- нарушение функций мозга;
- нарушение работы легких, печени, почек и других органов.
В последующие 7-10 дней сказываются такие осложнения, как:
- инфекционное заражение;
- болезнь коронарных артерий;
- внутреннее кровотечение;
- пневмония;
- аритмия;
- развитие онкологического новообразования на фоне иммуносупрессивных препаратов в предоперационный период.
Все эти последствия могут проявляться в разном порядке и в разные временные промежутки после проведения операции. Появление осложнений после пересадки возникает более чем в 90% случаев, чаще всего это аритмия, болезнь коронарных артерий и внутреннее кровотечение. Любые осложнения в той или иной степени способны стать причиной смерти пациента.
5 Прогноз
Прогноз жизни пациентов, перенесших трансплантацию, положительный. Если в послеоперационный период не возникло осложнений, то выживаемость в пятилетний период составляет более 80%, а смертность после этого периода – менее 5%. Причиной смерти в первые пять лет чаще всего является отторжение, инфекция и пневмония сердца. Дольше 10 лет после пересадки живут около 50% пациентов.
Донорский орган в новом организме способен 5-6 лет работать без каких-либо серьезных нарушений, но процессы деградации тканей и мышечной дистрофии протекают в нем гораздо быстрее, чем происходили бы в родном для организма органе. Именно по этой причине со временем пациент начинает ощущать слабость в теле, головокружение, а общее его состояние постепенно ухудшается.
Технически проведение операции возможно, но вероятность, что пациент не умрет во время операции, едва ли превышает 50%. Если учитывать, что средний возраст пациентов на очередь составляет 55-60 лет, то повторная операция будет проводиться в возрасте около 70 лет. Очевидно, что организм не то что не перенесет саму операцию, а даже не справится с иммуносупрессивной терапией. Поэтому на сегодняшний день нет зафиксированных случаев повторной трансплантации сердца.