Заболевания сердечно-сосудистой системы на сегодняшний день занимают лидирующую позицию среди других патологий. Наиболее опасным состоянием является аневризма аорты, которая несет прямую угрозу жизни человека. Опасность данного недуга обусловлена тем, что он длительное время протекает бессимптомно или вызывает некоторые общие проявления, которые характерны для многих других патологических состояний.

Аневризматическое выпячивание больших размеров предполагает незамедлительное лечение в условиях стационара, постоянный контроль со стороны врачей и в большинстве случаев оперативное лечение. Пациенту необходимо выполнять все рекомендации кардиолога и хирурга, в противном случае течение болезни имеет риск фатального исхода.

1
Аневризма аорты

Аневризма аорты - это патологическое расширение определенного участка аорты, возникшее в результате изменений в строении ее стенок. Данный диагноз предполагает выпячивание над уровнем плоскости сосуда, просвет которого увеличивается в несколько раз. Таким образом, нарушается физиологический ток крови. Патологическое состояние может развиваться изолированно или вместе с другими заболеваниями, такими как ишемия, сердечная недостаточность, облитерирующий атеросклероз и другие.

Развитие аневризмы аорты намного чаще встречается у мужчин старше 50 лет, у больных артериальной гипертонией, людей, злоупотребляющих алкоголем и табакокурением. Доказано, что патология имеет наследственный характер, то есть предрасположенность к ней заложена на генетическом уровне.

Аневризма аорты может развиваться на уровне ее брюшного или грудного отделов. В последнем случае она возникает в основном на фоне дистрофических и некротических изменений или вследствие неясных этиологических факторов.

1.1
Грудного отдела

В медицинской литературе можно встретить синоним грудной аневризмы аорты - аннулоаортальная эктазия. Данный вид патологического расширения опасен высоким риском внезапной смерти, последующим расслоением стенок аорты и недостаточностью клапанного аппарата.

Отдельным видом патологии является расслаивающая форма. Возникшее расслоение способствует попаданию кровотока внутрь слоев артерии через разрыв, постепенно все больше увеличивая область поражения. Данное состояние опасно тем, что практически никогда не вызывает симптоматической картины и требует тщательной диагностики.

Выделяют следующие локализации аневризмы грудного отдела:

  • синусы Вальсальвы;
  • восходящий отдел;
  • нисходящий отдел;
  • дуга аорты.

    Отделы аорты

1.2
Брюшного отдела

Аневризма абдоминальной части аорты встречается у каждого 20-го мужчины после 60 лет. Симптоматика патологии часто воспринимается как признак других заболеваний, и пациенты длительное время не обращаются за квалифицированной помощью. Средний возраст первичного обращения к врачу составляет 65 лет. К этому времени патологическое выпячивание может иметь кальцинаты, поэтому выявляется при профилактическом флюорографическом обследовании, являясь случайной "находкой".

Данная локализация аневризмы не всегда требует оперативного лечения. Пациенты, имеющие относительно небольшие размеры выпячивания, длительное время находятся под наблюдением. Основным методом диагностики является УЗИ сердца, сосудов и органов брюшной полости. С помощью этого исследования удается увидеть рост и развитие патологического процесса, определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Большая часть пациентов с абдоминальной формой аневризмы аорты получают свой диагноз посмертно, так как до момента разрыва не обращаются к врачам за медицинской помощью ввиду отсутствия специфической клинической картины.

Расположение в брюшной полости

2
Причины формирования

Процесс формирования аневризмы аорты включает в себя ряд провоцирующих и предрасполагающих факторов, к которым относят:

  • атеросклеротические бляшки в просвете сосудов;
  • инфекционные поражения сердечно-сосудистой системы;
  • некротические изменения тканей;
  • неспецифическое воспаление внутренней оболочки аорты, эндотелия;
  • травматические повреждения;
  • фиброзные разрастания;
  • синдром Эрдхайма и Марфана;
  • несбалансированное и нерациональное питание;
  • ожирение и гиподинамию.

Одним из основных механизмов развития является создание высокого давления в определенном участке аорты, где происходит высокоскоростной кровоток, в результате чего нарушается целостность эндотелия и формируется патологическое аневризматическое выпячивание. При нарушении целостности сосудистой стенки грыжевое выпячивание достаточно быстро увеличивается в размерах. В результате возникает нарушение физиологического тока крови за счет возникновения турбулентного движения жидкости в просвете патологического выпячивания.

Состояние усугубляется при наличии тромбов в полости аневризмы. Спустя непродолжительное время после формирования выпячивания в местах повреждения эндотелия начинают образовываться тромботические массы, которые увеличивают риск развития тромбоэмболии. Данное патологическое состояние провоцирует высокий риск летального исхода.

3
Симптомы

Симптомы проявления аневризмы аорты во многом зависят от локализации патологического выпячивания.

  • При сдавлении верхней полой вены, которая расположена возле восходящей части аорты, развивается отек лица, шеи, рук. Шейные вены набухают, становятся уплотнены и видны из-под кожи. При длительном патологическом состоянии развиваются коллатерали (дополнительное кровоснабжение), которые можно определить при помощи ультразвукового исследования сосудов. Вследствие несостоятельности клапанов восходящего отдела аорты справа от грудины определяется пульсирующее выпячивание. В проекции щитовидной железы визуально виден аневризматический мешок.
  • При развитии аневризмы дуги аорты или нисходящего отдела визуально определить патологию практически не представляется возможным. Наряду с этим у пациента появляется масса других жалоб, таких как дисфагия, одышка, давящие боли.
  • При грудном расположении, когда выпячивание локализуется в грудной клетке, наблюдается сдавление трахеи и бронхов. В результате этого появляются рентгенологические изменения при обзорном снимке. Человека мучает сухой кашель постоянного характера, не поддающийся лечению. Дыхание становится свистящим, нарастает дискомфорт и давление в груди за счет вздутия легочной ткани. При нарушении проходимости воздуха через бронхи возникает ателектаз (спадение доли легкого), нарастает одышка, даже в покое.
  • Неврологическая симптоматика появляется при сдавлении нервных окончаний, которые огибают дугу аорты и располагаются в полости грудной клетки. Сдавление гортанного нерва характеризуется изменением голоса, вплоть до полного исчезновения. Голосовые связки становятся парализованными, развивается их некроз. Патологическое повреждение других нервных волокон, расположенных в области аорты, может иметь иные проявления, например высокое стояние диафрагмы и развитие неукротимой икоты, изменение сердечного ритма и нарастание болевого дискомфорта за грудиной, нарушение зрения.
  • Аневризма брюшного отдела аорты характеризуется пульсирующим очагом в верхней части живота. Боли носят специфический характер при условии отсутствия других патологических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Редко появляется диспептическое расстройство и рвота - эти симптомы характерны для тяжелого проявления абдоминальной аневризмы. Некоторые клинические случаи напоминают развитие онкологического заболевания, когда пациент наряду с объемным образованием в верхней брюшной полости отмечает нарушение аппетита, потерю веса, рвоту, сонливость и другие признаки ракового поражения. Опровергнуть онкологический диагноз удается при помощи ультразвукового исследования. При патологическом сдавлении пищевода развивается дисфагия, у человека пропадает способность глотать пищу, пить воду. В результате развивается недостаток питания, потеря массы тела, многократная рвота и другие симптомы, свойственные нарушению проходимости пищеводного отверстия. Данные патологические нарушения лечатся только оперативным путем.

4
Течение и осложнения патологического процесса

На протяжении длительного времени клиника полностью отсутствует, особенно это характерно для аневризм небольшого размера. В дальнейшем появляются неспецифические боли за грудиной или в области желудка, что часто воспринимается пациентом как признаки других хронических заболеваний.

Прогрессирование течения аневризмы аорты связывают с нарастанием сердечной недостаточности ввиду нарушения собственного кровотока сердца. Иногда аневризматический мешок при диагностике является спавшимся, что обусловлено формированием многочисленных тромбов, мешающих прохождению крови в полость аневризмы.

В случаях, когда аневризмы достигают больших размеров, развиваются многочисленные осложнения. В результате закупорки просвета бронхов формируется ателектаз легкого, который способен приводить к развитию бронхоэктазов и последующему нагноению легочной ткани. При нарушении проходимости трахеи может развиться резкая асфиксия. Если помочь пациенту восстановить естественный воздухообмен не представляется возможным, наступает смерть.

Самым опасным осложнением является разрыв аневризмы, в результате которого требуется экстренное оперативное вмешательство. При отсутствии операции развивается острый коронарный синдром, который влечет дальнейший летальный исход.

5
Особенности диагностики

Диагностика аневризмы аорты выполняется при помощи следующих методов:

  • рентгенография грудной и брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование сердца, сосудов и внутренних органов;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • аортография.

При подозрении на патологию дифференциальная диагностика не представляет особых сложностей, но в большинстве случаев диагноз выставляется случайно во время профилактических осмотров или при поиске других патологических состояний в рядом расположенных органах. Метод диагностики, а также объем исследований определяет только лечащий врач.

6
Лечение

После выявления аневризмы аорты при условии, что не требуется экстренное оперативное вмешательство, за пациентом устанавливается медицинский контроль. Через определенный промежуток времени проводится динамическое ультразвуковое и рентгенологическое исследование, при помощи которого удается выявить рост аневризматического мешка и его содержимого.

Операция показана в следующих случаях:

  • диаметр аневризмы превышает 6 см;
  • определяется ее быстрый рост при динамическом наблюдении;
  • возникает риск развития тромбоэмболии;
  • причина аневризмы - травматическое повреждение.

Оперативное лечение имеет благоприятный исход. С учетом высокого артериального давления в месте проведения вмешательства летальность не превышает 10%. В основном случаи смерти обусловлены наличием дополнительных патологических нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Операция при разрыве аневризмы проводится в экстренном порядке, с широким доступом - через вскрытие передней грудной клетки. При плановой процедуре допустимо эндоваскулярное вмешательство - когда доступ осуществляется через прокол бедренной вены и введения с помощью катетера специальных эндопротезов, которые закрепляются в области аневризмы и нормализуют естественный физиологический кровоток.

С целью профилактики разрыва аневризмы и для снижения риска осложнений пациентам рекомендуется:

  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • отказаться от вредных привычек;
  • рационально питаться;
  • ограничить психоэмоциональное напряжение;
  • регулярно проходить медицинские профилактические обследования.